Pengenalan

Nama kajian: Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83 000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis

Objektif: Menilai sama ada pengambilan suplemen vitamin D jangka panjang (sekurang-kurangnya setahun) dikaitkan dengan pengurangan kejadian penyakit kardiovaskular utama dan kematian akibat semua punca, berdasarkan ujian klinikal rawak.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (meta-analisis 21 ujian rawak dari pelbagai sumber)

Vitamin D sering digelar ‘vitamin cahaya matahari’ dan menjadi antara suplemen paling popular di dunia. Banyak kajian pemerhatian mendapati orang yang mempunyai paras vitamin D rendah dalam darah lebih kerap menghidap penyakit jantung. Persoalannya, adakah mengambil suplemen vitamin D benar-benar melindungi jantung, atau hubungan itu sekadar kebetulan?

Kajian berjudul “Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83 000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis” oleh Mahmoud Barbarawi dan rakan-rakan diterbitkan dalam JAMA Cardiology pada Ogos 2019. Objektifnya ialah menguji hubungan antara suplemen vitamin D dengan kejadian kardiovaskular dan kematian menggunakan ujian rawak sahaja. Negara tidak dinyatakan dalam abstrak. Artikel ini berdasarkan abstrak di SciSpace.

Mengapa Kajian Ini Penting

Kajian pemerhatian tidak dapat membuktikan sebab dan akibat. Orang yang mempunyai vitamin D rendah mungkin juga kurang aktif di luar rumah, lebih berat badan atau kurang sihat secara umum, dan faktor-faktor ini sendiri boleh meningkatkan risiko penyakit jantung. Penulis menyebut masalah ini sebagai pengaruh faktor pengacau yang tidak diukur.

Ujian klinikal rawak mengatasi masalah ini kerana peserta diagihkan secara rawak sama ada menerima vitamin D atau plasebo. Dengan menggabungkan semua ujian jangka panjang yang tersedia, kajian ini memberikan jawapan yang lebih kukuh tentang manfaat suplemen untuk jantung.

Kaedah Kajian

Dua penyemak mencari dalam PubMed, Cochrane Library dan Embase dari awal pangkalan data hingga 15 Disember 2018. Ujian yang dipilih ialah ujian rawak yang memberi vitamin D sekurang-kurangnya setahun dan melaporkan hasil kardiovaskular serta kematian. Data diekstrak secara berasingan oleh dua penulis dan digabungkan dengan model kesan rawak.

Hasil utama ialah kejadian kardiovaskular utama (MACE). Hasil sekunder ialah serangan jantung (infarksi miokardium), strok, kematian kardiovaskular dan kematian akibat semua punca.

Dapatan Utama

1. Profil Peserta

Sebanyak 21 ujian rawak dimasukkan, melibatkan 83,291 peserta: 41,669 menerima vitamin D dan 41,622 menerima plasebo. Purata umur ialah 65.8 tahun dan 74.4% peserta ialah wanita. Hanya 4 ujian yang menetapkan penyakit kardiovaskular sebagai hasil utama sejak awal.

2. Tiada Pengurangan Kejadian Jantung Utama

Berbanding plasebo, vitamin D tidak dikaitkan dengan pengurangan MACE (RR 1.00; 95% CI 0.95–1.06; P = .85). Begitu juga bagi serangan jantung (RR 1.00), strok (RR 1.06; 95% CI 0.98–1.15), kematian kardiovaskular (RR 0.98) dan kematian akibat semua punca (RR 0.97; 95% CI 0.93–1.02). Semua keputusan ini tidak signifikan.

3. Konsisten Dalam Pelbagai Subkumpulan

Keputusan secara umumnya sama tanpa mengira jantina, paras vitamin D asal dalam darah, dos vitamin D, cara pemberian (harian atau dos besar sekali-sekala) dan sama ada kalsium turut diberi. Penulis menyimpulkan bahawa suplemen vitamin D tidak memberi perlindungan kardiovaskular dan tidak disarankan untuk tujuan tersebut.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Kekurangan vitamin D dilaporkan agak lazim di Malaysia walaupun negara ini menerima cahaya matahari sepanjang tahun, antara lain kerana gaya hidup dalam bangunan dan pemakaian pakaian yang menutup badan. Namun, kajian ini menunjukkan bahawa membeli suplemen vitamin D semata-mata untuk ‘melindungi jantung’ tidak disokong oleh bukti ujian rawak.

Ini tidak bermakna vitamin D tidak penting. Ia tetap diperlukan untuk kesihatan tulang dan mungkin perlu ditambah bagi mereka yang kekurangan, berdasarkan penilaian doktor. Mesej kesihatan awam tentang pencegahan penyakit jantung wajar terus menumpukan kepada faktor yang terbukti, seperti tekanan darah, kolesterol, merokok, pemakanan seimbang dan aktiviti fizikal.

Batasan Kajian

Kebanyakan ujian tidak direka khusus untuk mengkaji penyakit jantung; hanya 4 daripada 21 ujian menjadikannya hasil utama. Peserta juga majoritinya wanita dan berumur lebih 60 tahun, jadi dapatan mungkin kurang tepat bagi orang muda.

Abstrak tidak memperincikan dos yang digunakan dalam setiap ujian atau negara peserta, dan tidak dapat memberitahu sama ada kumpulan dengan kekurangan vitamin D yang sangat teruk mungkin mendapat manfaat berbeza.

Langkah Praktikal

Sebelum mengambil suplemen vitamin D, dapatkan nasihat tentang keperluan sebenar, mungkin melalui ujian darah jika disyorkan doktor. Untuk menjaga jantung, utamakan pemeriksaan tekanan darah dan kolesterol secara berkala, kurangkan garam dan lemak tepu, serta kekal aktif. Pendedahan cahaya matahari yang sederhana dan makanan seperti ikan berlemak dan telur turut menyumbang vitamin D.

Ringkasan Angka Penting

• 21 ujian rawak; 83,291 peserta (41,669 vitamin D, 41,622 plasebo).

• Purata umur 65.8 tahun; 74.4% wanita.

• MACE: RR 1.00 (95% CI 0.95–1.06); strok: RR 1.06.

• Kematian kardiovaskular: RR 0.98; kematian semua punca: RR 0.97 (tidak signifikan).

Memahami Angka Dalam Kajian Ini

Nilai RR 1.00 bermaksud risiko dalam kumpulan vitamin D sama dengan kumpulan plasebo. Selang keyakinan 0.95 hingga 1.06 pula menunjukkan bahawa, walaupun dengan lebih 83,000 peserta, kemungkinan manfaat yang tersembunyi adalah sangat kecil. Inilah sebabnya penulis berani menyimpulkan bahawa vitamin D tidak memberi perlindungan kardiovaskular, bukan sekadar ‘belum terbukti’.

Kesimpulan

Meta-analisis besar ini mendapati suplemen vitamin D jangka panjang tidak mengurangkan serangan jantung, strok, kematian kardiovaskular atau kematian keseluruhan. Vitamin D tetap penting untuk tulang, tetapi tidak wajar dipromosikan sebagai pelindung jantung.

Sumber Rujukan

Barbarawi, M. et al. (2019). Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83 000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis. JAMA Cardiology, 4(8), 765–776. DOI: 10.1001/JAMACARDIO.2019.1870

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/vitamin-d-supplementation-and-cardiovascular-disease-risks-27d0fetvfw

Kata Kunci

vitamin D, suplemen, penyakit kardiovaskular, serangan jantung, strok, ujian rawak, meta-analisis