Pengenalan

Nama kajian: Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians’ Health Study II randomized controlled trial

Objektif: Menentukan sama ada pengambilan multivitamin harian jangka panjang mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular utama dalam kalangan lelaki.

Negara kajian: Amerika Syarikat (peserta ialah doktor lelaki di Amerika Syarikat, seperti dinyatakan dalam abstrak)

Multivitamin ialah antara suplemen yang paling kerap diambil. Tujuan asalnya ialah mencegah kekurangan vitamin dan mineral, tetapi ramai yang percaya ia juga boleh melindungi jantung. Kajian pemerhatian sebelum ini memberikan keputusan yang tidak konsisten, dan sebelum ujian ini belum ada ujian klinikal jangka panjang yang menjawab persoalan tersebut.

Kajian berjudul “Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians’ Health Study II randomized controlled trial” oleh Howard D. Sesso dan rakan-rakan diterbitkan dalam JAMA pada November 2012. Rekod di SciSpace ialah ringkasan kajian ini dalam Yearbook of Medicine 2013 oleh David Gregg, yang memaparkan abstrak asal. Objektifnya ialah menguji kesan multivitamin harian terhadap kejadian kardiovaskular utama. Kajian ini melibatkan doktor lelaki di Amerika Syarikat.

Mengapa Kajian Ini Penting

Pengguna membelanjakan banyak wang untuk multivitamin dengan harapan mencegah penyakit kronik. Jika manfaat untuk jantung tidak wujud, pengguna mungkin tersilap menumpukan usaha kepada suplemen dan mengabaikan langkah lain yang lebih berkesan.

Physicians’ Health Study II ialah ujian rawak, dua kali buta dan terkawal plasebo yang berlangsung lebih sedekad. Reka bentuk sebegini memberikan bukti yang jauh lebih kukuh berbanding kajian yang sekadar membandingkan pengguna dan bukan pengguna suplemen.

Kaedah Kajian

Ujian ini bermula pada 1997 dengan rawatan dan susulan sehingga 1 Jun 2011. Seramai 14,641 doktor lelaki di Amerika Syarikat yang berumur 50 tahun ke atas (purata 64.3 tahun) diambil, termasuk 754 orang yang sudah mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular. Mereka diagihkan secara rawak untuk mengambil multivitamin harian yang biasa didapati atau plasebo.

Hasil utama ialah gabungan kejadian kardiovaskular utama, iaitu serangan jantung tidak membawa maut, strok tidak membawa maut dan kematian kardiovaskular. Hasil sekunder ialah serangan jantung dan strok secara berasingan.

Dapatan Utama

1. Tiada Kesan Terhadap Kejadian Kardiovaskular Utama

Dalam tempoh susulan median 11.2 tahun, sebanyak 1,732 kejadian kardiovaskular utama disahkan. Kadar kejadian ialah 11.0 bagi kumpulan multivitamin berbanding 10.8 bagi kumpulan plasebo setiap 1,000 tahun-orang (HR 1.01; 95% CI 0.91–1.10; P = .91). Ini bermakna tiada perbezaan bermakna.

2. Serangan Jantung, Strok dan Kematian Juga Tidak Berubah

Multivitamin tidak mengubah jumlah serangan jantung (3.9 lawan 4.2 setiap 1,000 tahun-orang; HR 0.93), jumlah strok (4.1 lawan 3.9; HR 1.06) atau kematian kardiovaskular (5.0 lawan 5.1; HR 0.95). Jumlah kematian keseluruhan juga tidak berbeza secara signifikan (HR 0.94; 95% CI 0.88–1.02; P = .13).

3. Sama Bagi Yang Ada dan Tiada Sejarah Penyakit Jantung

Kesan multivitamin terhadap kejadian kardiovaskular utama tidak berbeza antara lelaki yang mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular dan yang tidak (P = .62 bagi interaksi). Penulis menyimpulkan bahawa dalam populasi ini, multivitamin harian tidak mengurangkan kejadian kardiovaskular utama.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Kajian ini mengingatkan pengguna Malaysia bahawa multivitamin bukan ‘insurans jantung’. Bagi kebanyakan orang dewasa yang makan dengan seimbang, manfaat utama untuk jantung datang daripada corak pemakanan keseluruhan, kawalan tekanan darah, kolesterol dan gula, berhenti merokok serta aktiviti fizikal.

Multivitamin masih mungkin berguna untuk kumpulan tertentu yang berisiko kekurangan nutrien, seperti mereka yang pengambilan makanannya terhad, mengikut nasihat profesional. Dari sudut kesihatan awam, promosi suplemen dengan dakwaan melindungi jantung wajar dinilai secara kritis berdasarkan bukti seperti ini.

Batasan Kajian

Peserta ialah doktor lelaki berumur 50 tahun ke atas di Amerika Syarikat, kumpulan yang biasanya berpendidikan tinggi dan mungkin mempunyai pemakanan lebih baik daripada purata. Dapatan mungkin tidak sama bagi wanita, orang muda atau populasi yang lebih kerap mengalami kekurangan nutrien.

Hanya satu jenis multivitamin diuji. Abstrak juga tidak memperincikan kandungan multivitamin tersebut atau tahap pematuhan peserta.

Langkah Praktikal

Jika anda mengambil multivitamin, fahami bahawa tujuannya ialah menampung kekurangan nutrien, bukan mencegah serangan jantung. Untuk jantung, fokus kepada sayur, buah, bijirin penuh dan ikan, kurangkan garam serta makanan bergoreng, dan dapatkan pemeriksaan kesihatan berkala.

Ringkasan Angka Penting

• 14,641 doktor lelaki, umur ≥ 50 tahun (purata 64.3); 754 dengan sejarah penyakit kardiovaskular.

• Susulan median 11.2 tahun; 1,732 kejadian kardiovaskular utama.

• Kejadian utama: HR 1.01 (11.0 lawan 10.8 setiap 1,000 tahun-orang).

• Serangan jantung HR 0.93; strok HR 1.06; kematian kardiovaskular HR 0.95; kematian keseluruhan HR 0.94 (semua tidak signifikan).

Memahami Angka Dalam Kajian Ini

Kadar kejadian ‘setiap 1,000 tahun-orang’ bermaksud bilangan kejadian jika 1,000 orang diikuti selama setahun. Perbezaan antara 11.0 dan 10.8 adalah amat kecil, dan HR 1.01 dengan P = .91 menunjukkan perbezaan itu boleh berlaku secara kebetulan. Tempoh susulan lebih sedekad memberi keyakinan bahawa ketiadaan kesan ini bukan kerana kajian terlalu singkat.

Kesimpulan

Physicians’ Health Study II mendapati multivitamin harian selama lebih sedekad tidak mengurangkan serangan jantung, strok atau kematian kardiovaskular dalam kalangan doktor lelaki berumur. Pencegahan penyakit jantung kekal bergantung kepada gaya hidup sihat dan rawatan faktor risiko yang terbukti.

Sumber Rujukan

Sesso, H. D., Christen, W. G., Bubes, V., Smith, J. P., MacFadyen, J., Schvartz, M., Manson, J. E., Glynn, R. J., Buring, J. E. & Gaziano, J. M. (2012). Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians’ Health Study II randomized controlled trial. JAMA, 308(17), 1751–1760. [Rekod SciSpace ialah ringkasan oleh Gregg, D. (2013) dalam Yearbook of Medicine, 2013, 376–378; DOI rekod: 10.1016/j.ymed.2013.07.005]

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/multivitamins-in-the-prevention-of-cardiovascular-disease-in-75593cb92pvq

Kata Kunci

multivitamin, Physicians’ Health Study II, penyakit kardiovaskular, serangan jantung, strok, ujian rawak, suplemen