Pengenalan

Nama kajian: Effect of cocoa on blood pressure

Objektif: Menilai kesan coklat atau produk koko berbanding produk rendah flavanol atau plasebo terhadap tekanan darah orang dewasa, dengan atau tanpa hipertensi, apabila diambil selama dua minggu atau lebih.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak

Koko ialah tanaman yang mempunyai sejarah panjang di Malaysia, dan coklat pula merupakan makanan ringan yang digemari ramai. Biji koko mengandungi flavanol, sejenis sebatian polifenol yang dipercayai membantu salur darah dengan meningkatkan pembentukan nitrik oksida, lalu menyebabkan salur darah mengembang dan tekanan darah menurun.

Kajian semula sistematik Cochrane oleh Karin Ried dan rakan-rakan yang diterbitkan pada tahun 2017 merupakan versi kemas kini kepada kajian semula asal tahun 2012. Ia menghimpunkan ujian rawak terkawal untuk menilai sama ada coklat dan koko kaya flavanol benar-benar menurunkan tekanan darah.

Mengapa Kajian Ini Penting

Menurut abstrak, tekanan darah tinggi menyumbang kira-kira 50 peratus kejadian kardiovaskular di seluruh dunia dan 37 peratus kematian berkaitan kardiovaskular dalam populasi Barat. Kajian epidemiologi pula mencadangkan produk kaya koko dikaitkan dengan risiko penyakit jantung yang lebih rendah.

Namun, coklat juga sering tinggi gula dan lemak. Oleh itu, penting untuk mengetahui saiz sebenar kesan koko terhadap tekanan darah supaya pengguna dapat membuat pilihan yang seimbang, dan supaya pengeluar tidak membuat dakwaan yang melampau.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari Cochrane Hypertension Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE dan Embase sehingga November 2016, termasuk daftar ujian antarabangsa. Kriteria kemasukan ialah ujian rawak terkawal yang mengkaji kesan coklat atau koko terhadap tekanan darah orang dewasa selama sekurang-kurangnya dua minggu.

Sebanyak 35 ujian dengan 40 perbandingan rawatan dimasukkan, melibatkan 1,804 peserta yang kebanyakannya sihat. Kumpulan intervensi menerima 30 hingga 1,218 mg flavanol sehari (purata 670 mg) dalam 1.4 hingga 105 gram produk koko. Kumpulan kawalan menerima produk tanpa flavanol atau serbuk koko rendah flavanol. Analisis subkumpulan dibuat mengikut tekanan darah asas, jenis kawalan, penyamaran (blinding), umur dan tempoh.

Dapatan Utama

1. Penurunan Kecil Tetapi Signifikan

Dalam ujian berdurasi 2 hingga 18 minggu (purata 9 minggu), produk koko kaya flavanol menurunkan tekanan darah sistolik sebanyak 1.76 mmHg (95% CI: −3.09 hingga −0.43; P = 0.009) dan tekanan darah diastolik sebanyak 1.76 mmHg (95% CI: −2.57 hingga −0.94; P < 0.001) berbanding kawalan.

Penulis merumuskan bahawa terdapat bukti berkualiti sederhana bahawa coklat dan koko kaya flavanol menyebabkan kesan penurunan tekanan darah yang kecil, kira-kira 2 mmHg, dalam jangka pendek.

2. Kesan Lebih Jelas Pada Pesakit Hipertensi

Tekanan darah sistolik menurun dengan ketara sebanyak 4 mmHg dalam kalangan peserta hipertensi (9 perbandingan, 401 peserta) dan cenderung menurun dalam kalangan prahipertensi (8 perbandingan, 340 peserta). Sebaliknya, tiada perbezaan signifikan dalam kalangan peserta bertekanan darah normal (23 perbandingan, 1,063 peserta).

Ujian perbezaan subkumpulan hanya hampir signifikan (P = 0.08), jadi penulis menegaskan dapatan ini perlu disahkan dalam kajian lanjut.

3. Petanda Bias dan Kesan Jangkaan Peserta

Ujian yang tidak menyamarkan rawatan cenderung menunjukkan penurunan yang lebih besar berbanding ujian dua-buta, walaupun perbezaannya tidak signifikan. Analisis yang mengecualikan ujian dengan penulis yang bekerja untuk syarikat penaja menunjukkan saiz kesan yang sedikit lebih kecil, menandakan kemungkinan bias pelaporan. Disebabkan heterogeniti yang tidak dapat dijelaskan, kualiti bukti diturunkan daripada tinggi kepada sederhana.

4. Kesan Sampingan Jarang

Produk koko secara umumnya mudah diterima. Kesan sampingan seperti masalah gastrousus dan loya dilaporkan oleh 1 peratus peserta dalam kumpulan koko berbanding 0.4 peratus dalam kumpulan kawalan.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pengguna, dapatan ini tidak bermakna coklat susu yang manis boleh dimakan sesuka hati untuk menurunkan tekanan darah. Kesan dilihat pada produk yang kaya flavanol, dan kebanyakan coklat komersial telah diproses sehingga kandungan flavanolnya berkurang, di samping tinggi gula dan lemak.

Bagi industri koko Malaysia, dapatan ini membuka ruang untuk produk koko tinggi flavanol dan rendah gula. Pengeluar boleh menonjolkan kandungan flavanol yang diukur, tetapi perlu mengelakkan dakwaan bahawa coklat merawat hipertensi kerana kesannya kecil.

Batasan Kajian

Kebanyakan ujian berjangka pendek, iaitu purata sembilan minggu, dan peserta kebanyakannya sihat. Terdapat heterogeniti yang ketara serta petanda bias pelaporan berkaitan penajaan industri. Kesan terhadap kejadian sebenar seperti strok atau serangan jantung tidak dinilai dalam ujian ini.

Langkah Praktikal

Jika ingin menikmati coklat, pilih coklat gelap dengan peratusan koko yang tinggi dan makan dalam kuantiti kecil. Serbuk koko tanpa gula yang dibancuh dengan susu rendah lemak boleh menjadi pilihan minuman yang lebih baik berbanding minuman coklat segera yang tinggi gula. Ingat bahawa tenaga daripada coklat perlu diambil kira dalam jumlah kalori harian.

Ringkasan Angka Penting

• Ujian dimasukkan: 35 RCT (40 perbandingan), 1,804 peserta.

• Dos flavanol: 30–1,218 mg sehari (purata 670 mg).

• Tekanan sistolik: −1.76 mmHg (P = 0.009).

• Tekanan diastolik: −1.76 mmHg (P < 0.001).

• Pesakit hipertensi: tekanan sistolik turun kira-kira 4 mmHg.

• Kesan sampingan: 1% (koko) berbanding 0.4% (kawalan).

Kesimpulan

Kajian semula Cochrane ini memberikan bukti berkualiti sederhana bahawa koko dan coklat kaya flavanol menurunkan tekanan darah secara kecil, sekitar 2 mmHg, dalam jangka pendek, dengan kesan yang mungkin lebih besar dalam kalangan pesakit hipertensi. Namun, kesan ini perlu dilihat dalam konteks kandungan gula dan tenaga coklat. Koko tanpa gula atau coklat gelap dalam kuantiti sederhana lebih wajar daripada produk coklat manis biasa.

Sumber Rujukan

Ried, K. et al. (2017). Effect of cocoa on blood pressure. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, CD008893. DOI: 10.1002/14651858.CD008893.PUB3

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/effect-of-cocoa-on-blood-pressure-1nhkj5dhzl

Kata Kunci

koko, coklat gelap, flavanol, tekanan darah, kajian semula Cochrane, nitrik oksida