Pengenalan

Nama kajian: Dietary Intervention in Patients With Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials on Maternal and Newborn Outcomes

Objektif: Menganalisis keberkesanan pelbagai jenis intervensi pemakanan terhadap hasil kesihatan ibu dan bayi baru lahir dalam kalangan pesakit diabetes mellitus gestasional (GDM).

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (kajian ulasan sistematik dan meta-analisis yang menggabungkan ujian klinikal daripada pelbagai sumber)

Diabetes mellitus gestasional atau diabetes semasa hamil ialah keadaan apabila paras gula darah ibu meningkat buat pertama kali ketika mengandung. Pemakanan sering disebut sebagai asas utama rawatan GDM. Namun, menurut penulis kajian ini, peranan sebenar diet terhadap hasil kesihatan ibu dan bayi masih jarang dikaji secara sistematik. Soalan praktikalnya mudah: jenis diet manakah yang paling membantu ibu hamil yang menghidap GDM?

Kajian oleh Luciana Verçoza Viana dan rakan-rakan yang diterbitkan dalam jurnal Diabetes Care pada tahun 2014 cuba menjawab soalan ini. Mereka menghimpunkan ujian klinikal rawak (RCT) yang menguji intervensi diet dalam kalangan wanita hamil yang menghidap GDM atau hiperglisemia semasa hamil, lalu membandingkan beberapa pendekatan diet yang berbeza.

Mengapa Kajian Ini Penting

Apabila ibu didiagnosis dengan GDM, langkah pertama biasanya ialah nasihat pemakanan. Jika paras gula masih tinggi, ibu mungkin perlu memulakan suntikan insulin. Oleh itu, diet yang dapat mengurangkan keperluan insulin mempunyai nilai yang besar, sama ada dari segi keselesaan ibu, kos rawatan mahupun beban kepada klinik kesihatan.

Bagi bayi pula, gula darah ibu yang tinggi boleh menyebabkan bayi membesar terlalu besar dalam kandungan. Keadaan ini dikenali sebagai makrosomia dan dikaitkan dengan kesukaran semasa bersalin. Justeru, kajian ini menilai bukan sahaja hasil kepada ibu, tetapi juga berat lahir dan risiko hipoglisemia bayi.

Kaedah Kajian

Penyelidik membuat carian dalam pangkalan data MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov, Cochrane dan Scopus sehingga Mac 2014. Hanya ujian klinikal rawak yang menguji intervensi pemakanan dalam kalangan wanita dengan GDM atau hiperglisemia semasa hamil dimasukkan.

Hasil utama bagi ibu ialah peratusan pesakit yang memerlukan insulin dan peratusan pembedahan caesarean. Hasil bagi bayi pula ialah peratusan makrosomia, peratusan hipoglisemia dan berat lahir. Ujian yang dipilih dibahagikan mengikut jenis diet, iaitu diet indeks glisemik (GI) rendah, sekatan tenaga keseluruhan, diet rendah karbohidrat dan lain-lain.

Dapatan Utama

1. Sembilan Ujian Klinikal Daripada 1,170 Kajian

Daripada 1,170 kajian yang ditapis, hanya sembilan ujian klinikal rawak memenuhi kriteria. Kesemuanya melibatkan 884 wanita dengan umur median 31.5 tahun (julat 28.7 hingga 33.2 tahun). Mereka menyertai kajian pada usia kandungan sekitar 27.4 minggu (julat 24.1 hingga 30.3 minggu), iaitu pada trimester kedua lewat hingga awal trimester ketiga.

Pembahagian ujian mengikut jenis diet adalah seperti berikut: empat ujian diet GI rendah (257 pesakit), dua ujian sekatan tenaga keseluruhan (425 pesakit), dua ujian diet rendah karbohidrat (182 pesakit) dan satu ujian jenis lain (20 pesakit). Bilangan ujian bagi setiap jenis diet adalah kecil, dan perkara ini perlu diingat ketika membaca keputusan.

2. Diet GI Rendah Mengurangkan Keperluan Insulin

Dapatan paling menonjol ialah wanita yang mengamalkan diet GI rendah kurang memerlukan rawatan insulin berbanding kumpulan kawalan. Risiko relatif ialah 0.767 (selang keyakinan 95%: 0.597 hingga 0.986; P = 0.039). Secara mudah, keperluan insulin adalah kira-kira 23% lebih rendah dalam kumpulan diet GI rendah.

Diet GI rendah menumpukan kepada makanan berkarbohidrat yang dicerna dan diserap dengan lebih perlahan, seperti bijirin penuh, kekacang dan sesetengah buah-buahan. Ini membantu mengelakkan lonjakan gula darah yang tinggi selepas makan.

3. Berat Lahir Bayi Lebih Rendah

Bayi yang dilahirkan oleh ibu dalam kumpulan diet GI rendah mempunyai berat lahir purata 161.9 gram lebih rendah berbanding kumpulan kawalan (selang keyakinan 95%: −246.4 hingga −77.4 gram; P < 0.001). Dalam konteks GDM, perbezaan ini dilihat sebagai positif kerana risiko utama ialah bayi yang terlalu besar.

Namun, abstrak tidak melaporkan angka khusus bagi makrosomia, hipoglisemia bayi atau pembedahan caesarean. Oleh itu, kita tidak boleh menyimpulkan kesan diet GI rendah terhadap hasil-hasil tersebut berdasarkan abstrak sahaja.

4. Sekatan Tenaga dan Diet Rendah Karbohidrat Tidak Mengubah Hasil

Satu lagi dapatan penting ialah sekatan tenaga keseluruhan dan diet rendah karbohidrat tidak mengubah sebarang hasil ibu atau bayi yang dikaji. Ini menarik kerana sesetengah orang menyangka mengurangkan karbohidrat secara drastik ialah cara terbaik mengawal gula darah semasa hamil.

Penulis menyimpulkan bahawa diet GI rendah kelihatan sebagai intervensi pemakanan paling sesuai untuk dipreskripsikan kepada pesakit GDM. Kesimpulan ini memberi penekanan kepada kualiti karbohidrat, bukan sekadar kuantitinya.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Di Malaysia, kebanyakan karbohidrat harian datang daripada nasi putih, roti putih, mi dan kuih-muih. Bagi ibu hamil yang menghidap GDM, dapatan ini menyokong usaha menukar sebahagian sumber karbohidrat kepada pilihan GI lebih rendah, contohnya nasi yang dicampur kekacang atau beras perang, roti bijirin penuh, serta lebih banyak sayur dan kekacang dalam hidangan.

Bagi klinik kesihatan ibu dan anak, pendidikan tentang GI boleh dimasukkan dalam sesi kaunseling pemakanan sedia ada. Kajian ini juga mengingatkan bahawa mengehadkan kalori secara ketat tidak semestinya memberi manfaat tambahan kepada ibu hamil. Setiap perubahan diet semasa hamil sepatutnya dibuat dengan bimbingan pegawai perubatan atau pegawai dietetik.

Batasan Kajian

Bilangan ujian bagi setiap jenis diet adalah kecil, iaitu antara satu hingga empat ujian sahaja, dan saiz sampel keseluruhan diet GI rendah hanya 257 pesakit. Kajian ini juga berdasarkan carian sehingga tahun 2014, jadi ujian yang lebih baharu tidak termasuk. Abstrak tidak menyatakan negara asal ujian, tempoh intervensi atau tahap heterogeniti bagi setiap analisis.

Langkah Praktikal

Bagi ibu hamil dengan GDM, beberapa langkah umum yang selaras dengan dapatan ini termasuk memilih karbohidrat yang kurang diproses, menggabungkan karbohidrat dengan sayur dan protein, serta tidak melangkau waktu makan. Ibu juga digalakkan bertanya kepada pegawai dietetik tentang senarai makanan GI rendah yang sesuai dengan selera dan budaya makan tempatan.

Ringkasan Angka Penting

• 1,170 kajian ditapis; 9 ujian klinikal rawak dimasukkan (884 wanita).

• Diet GI rendah: 4 ujian (257 pesakit); sekatan tenaga: 2 ujian (425); rendah karbohidrat: 2 ujian (182).

• Keperluan insulin dengan diet GI rendah: RR 0.767 (95% CI 0.597–0.986; P = 0.039).

• Berat lahir: −161.9 g (95% CI −246.4 hingga −77.4 g).

• Sekatan tenaga dan diet rendah karbohidrat: tiada perubahan hasil ibu atau bayi.

Kesimpulan

Meta-analisis ini mendapati diet GI rendah dikaitkan dengan keperluan insulin yang lebih rendah dan berat lahir bayi yang lebih rendah dalam kalangan ibu hamil dengan GDM, manakala sekatan tenaga dan diet rendah karbohidrat tidak mengubah hasil. Mesejnya, kualiti karbohidrat mungkin lebih penting daripada memotong karbohidrat secara besar-besaran semasa hamil.

Sumber Rujukan

Viana, L. V. et al. (2014). Dietary Intervention in Patients With Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials on Maternal and Newborn Outcomes. Diabetes Care, 37(12), 3345–3355. DOI: 10.2337/DC14-1530

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/dietary-intervention-in-patients-with-gestational-diabetes-4kfk68v6iz

Kata Kunci

diabetes gestasional, indeks glisemik rendah, kehamilan, insulin, berat lahir, meta-analisis