Pengenalan

Nama kajian: Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS)

Objektif: Menyiasat mekanisme di sebalik remisi (kembali kepada paras gula normal) yang dicetuskan oleh penurunan berat badan dalam kalangan individu dengan prediabetes.

Negara kajian: Jerman (PLIS); data pengesahan daripada DPP di Amerika Syarikat

Konsep remisi diabetes jenis 2 melalui penurunan berat badan kini semakin dikenali. Namun, bagaimana pula dengan prediabetes? Adakah semua orang yang menurunkan berat badan akan kembali kepada paras gula normal, dan jika tidak, apakah yang membezakan mereka?

Kajian oleh Sandforth dan rakan-rakan yang diterbitkan dalam The Lancet Diabetes & Endocrinology pada tahun 2023 menganalisis data daripada Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) di Jerman, dan mengesahkannya dengan data Diabetes Prevention Program (DPP).

Mengapa Kajian Ini Penting

Program pencegahan diabetes biasanya menilai kejayaan berdasarkan penurunan berat badan. Kajian ini menunjukkan bahawa penurunan berat badan yang sama boleh membawa hasil yang berbeza. Memahami mekanisme ini membantu mengenal pasti sasaran yang lebih tepat, seperti lemak viseral dan kepekaan insulin.

Penyelidik juga mencadangkan satu konsep baharu, iaitu remisi prediabetes, sebagai matlamat rawatan utama.

Kaedah Kajian

Dalam PLIS, peserta direkrut antara 1 Mac 2012 dan 31 Ogos 2016 dari lapan pusat kajian klinikal di Jerman dan dibahagikan secara rawak kepada intervensi kawalan, intervensi gaya hidup standard (berasaskan DPP) atau intervensi gaya hidup yang dipergiatkan selama 12 bulan. Data DPP dari 23 pusat di Amerika Syarikat digunakan untuk pengesahan.

Hanya peserta dalam kumpulan gaya hidup atau plasebo/kawalan yang menurunkan sekurang-kurangnya 5% berat badan dimasukkan. Responden ditakrifkan sebagai mereka yang kembali kepada glukosa puasa normal (<5.6 mmol/L), toleransi glukosa normal (<7.8 mmol/L) dan HbA1c kurang daripada 39 mmol/mol selepas 12 bulan. Hasil utama ialah kepekaan insulin, rembesan insulin, tisu adipos viseral (VAT) dan kandungan lipid dalam hati (IHL).

Dapatan Utama

1. Hanya Sebahagian Kembali Normal

Daripada 1,160 peserta PLIS, 298 (25.7%) menurunkan 5% atau lebih berat badan. Daripada jumlah ini, 128 (43%) menjadi responden dan 170 (57%) bukan responden. Dalam kohort pengesahan DPP, daripada 683 peserta yang menurunkan sekurang-kurangnya 5% berat badan, hanya 132 (19%) menjadi responden.

Responden lebih muda berbanding bukan responden (purata 55.6 tahun berbanding 60.4 tahun).

2. Penurunan BMI Sama, Tetapi Kepekaan Insulin Berbeza

Penurunan BMI adalah serupa antara responden (32.4 kepada 29.0 kg/m²) dan bukan responden (32.1 kepada 29.2 kg/m²; p = 0.86). Namun, kepekaan insulin seluruh badan meningkat lebih banyak dalam kalangan responden (291 kepada 378 mL/[min × m²]) berbanding bukan responden (278 kepada 323 mL/[min × m²]; p < 0.0001).

Rembesan insulin pula tidak berbeza dari semasa ke semasa atau antara kumpulan.

3. Lemak Viseral Menjadi Pembeza

Lemak dalam hati menurun dalam kedua-dua kumpulan tanpa perbezaan antara kumpulan (p = 0.34). Sebaliknya, lemak viseral menurun lebih banyak dalam kalangan responden (6.2 L kepada 4.1 L) berbanding bukan responden (5.7 L kepada 4.5 L; p = 0.0003).

4. Remisi Mengurangkan Risiko Diabetes 73%

Responden mempunyai risiko 73% lebih rendah untuk menghidap diabetes jenis 2 berbanding bukan responden dalam tempoh dua tahun selepas intervensi tamat. Berbeza dengan remisi diabetes jenis 2, remisi prediabetes dicirikan oleh peningkatan kepekaan insulin dan pengurangan lemak viseral.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Penyelidik mencadangkan bahawa remisi prediabetes patut menjadi matlamat terapeutik utama bagi individu dengan prediabetes. Bagi program di Malaysia, ini bermakna menilai semula keputusan ujian gula selepas intervensi, bukan sekadar mencatat berat badan.

Kerana lemak viseral, iaitu lemak di sekitar organ dalam perut, menjadi pembeza utama, pengukuran lilitan pinggang secara berkala boleh menjadi penunjuk mudah yang bermanfaat, terutamanya bagi masyarakat Asia yang cenderung menyimpan lemak di bahagian perut.

Mengapa Responden Lebih Ramai Dalam PLIS Berbanding DPP

Kadar responden dalam PLIS (43%) jauh lebih tinggi daripada DPP (19%). Abstrak tidak menjelaskan sebab perbezaan ini, tetapi kedua-dua kajian dijalankan pada era dan populasi yang berbeza, dengan reka bentuk intervensi yang tidak sama. Apa yang jelas ialah dalam kedua-dua kohort, majoriti peserta yang turun berat badan masih belum kembali normal, menunjukkan betapa pentingnya pemantauan gula darah selepas intervensi.

Batasan Kajian

Ini merupakan analisis post hoc, dan hanya melibatkan peserta yang menurunkan sekurang-kurangnya 5% berat badan. Peserta PLIS ialah penduduk Jerman dengan purata BMI melebihi 32 kg/m², jadi keputusan mungkin berbeza bagi populasi Asia. Pengukuran VAT dan lipid hati memerlukan pengimejan yang tidak tersedia secara meluas.

Langkah Praktikal

Bagi individu prediabetes, penurunan berat badan sebanyak 5% atau lebih merupakan langkah awal yang penting, tetapi hasilnya perlu disahkan dengan ujian gula darah susulan. Gabungan diet seimbang dan aktiviti fizikal yang membantu mengurangkan lemak perut serta meningkatkan kepekaan insulin, seperti senaman aerobik dan latihan kekuatan, selari dengan mekanisme yang ditemui dalam kajian ini.

Ringkasan Angka Penting

• PLIS: 1,160 peserta; 298 (25.7%) turun berat ≥5%.

• Responden PLIS: 43%; responden DPP: 19%.

• Kepekaan insulin responden: 291 → 378 mL/[min × m²] (p < 0.0001).

• Lemak viseral responden: 6.2 L → 4.1 L (p = 0.0003).

• Risiko diabetes 2 tahun selepas intervensi: 73% lebih rendah bagi responden.

Kesimpulan

Kajian ini menunjukkan bahawa penurunan berat badan yang sama tidak menjamin remisi prediabetes. Individu yang kembali normal mempunyai peningkatan kepekaan insulin dan pengurangan lemak viseral yang lebih besar, dan mereka mendapat perlindungan yang kuat daripada diabetes jenis 2. Konsep remisi prediabetes menawarkan sasaran rawatan yang lebih jelas untuk program pencegahan.

Sumber Rujukan

Sandforth, A. et al. (2023). Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS). The Lancet Diabetes & Endocrinology. DOI: 10.1016/s2213-8587(23)00235-8

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/mechanisms-of-weight-loss-induced-remission-in-people-with-53ntba05ig

Kata Kunci

remisi prediabetes, PLIS, lemak viseral, kepekaan insulin, penurunan berat badan, Jerman