Pengenalan

Nama kajian: Family-Based Behavioral Treatment for Childhood Obesity Implemented in Pediatric Primary Care: A Randomized Clinical Trial

Objektif: Menilai kesan rawatan berasaskan keluarga untuk berat badan berlebihan atau obesiti kanak-kanak yang dilaksanakan di klinik pediatrik primer terhadap kanak-kanak, ibu bapa dan adik-beradik mereka.

Negara kajian: Amerika Syarikat (4 lokasi)

Garis panduan kebangsaan di banyak negara mengesyorkan intervensi tingkah laku yang intensif untuk kanak-kanak dengan berat badan berlebihan. Namun, menurut abstrak, intervensi sebegini kini kebanyakannya ditawarkan di klinik pakar, dan bukti tentang keberkesanannya di klinik pediatrik primer masih kurang.

Leonard H. Epstein dan rakan-rakan menerbitkan ujian klinikal rawak ini dalam JAMA pada Jun 2023 (jilid 329, isu 22, halaman 1947–1956). Ujian ini menilai sama ada rawatan berasaskan keluarga boleh dilaksanakan dengan berkesan di klinik primer, tempat kebanyakan keluarga mendapatkan rawatan.

Mengapa Kajian Ini Penting

Klinik pakar biasanya sukar diakses kerana jarak, kos dan senarai menunggu yang panjang. Jika rawatan yang berkesan boleh dibawa ke klinik primer, lebih ramai keluarga berpeluang mendapat bantuan lebih awal.

Kajian ini juga unik kerana ia mengukur kesan terhadap ibu bapa dan adik-beradik, bukan hanya kanak-kanak yang dirawat. Ini membantu memahami sama ada perubahan dalam keluarga memberi manfaat yang lebih luas.

Kaedah Kajian

Ujian klinikal rawak ini dijalankan di empat lokasi di Amerika Syarikat dari November 2017 hingga Ogos 2021. Seramai 452 kanak-kanak berumur 6 hingga 12 tahun dengan berat badan berlebihan atau obesiti, ibu bapa mereka dan 106 adik-beradik disertakan. Seramai 226 pasangan anak-ibu bapa diagihkan kepada rawatan berasaskan keluarga dan 226 kepada rawatan biasa, dengan susulan selama 24 bulan.

Rawatan berasaskan keluarga menggunakan pelbagai teknik tingkah laku untuk membina tabiat makan sihat, aktiviti fizikal dan amalan keibubapaan dalam keluarga. Matlamatnya ialah 26 sesi selama 24 bulan bersama jurulatih yang terlatih dalam kaedah perubahan tingkah laku, dengan bilangan sesi disesuaikan mengikut kemajuan keluarga.

Hasil utama ialah perubahan peratusan di atas median BMI populasi umum mengikut umur dan jantina. Purata umur kanak-kanak ialah 9.8 tahun, 53% perempuan, dan purata peratusan di atas median BMI pada permulaan ialah 59.4%.

Dapatan Utama

1. Kanak-kanak Mempunyai Hasil Berat Badan Lebih Baik

Pada 24 bulan, kanak-kanak yang menerima rawatan berasaskan keluarga mempunyai hasil berat badan yang lebih baik berbanding rawatan biasa, dengan perbezaan perubahan peratusan di atas median BMI sebanyak −6.21% (selang keyakinan 95%: −10.14% hingga −2.29%).

Dalam tempoh 0 hingga 24 bulan, peratusan di atas median BMI kanak-kanak dalam kumpulan rawatan keluarga kekal stabil (0.00%), manakala dalam kumpulan rawatan biasa ia meningkat sebanyak 6.48%.

2. Ibu Bapa Juga Mendapat Manfaat

Ibu bapa dalam kumpulan rawatan berasaskan keluarga mengalami perubahan −1.05% berbanding +2.92% dalam kumpulan rawatan biasa. Ini menunjukkan bahawa perubahan tabiat dalam keluarga turut membantu kesihatan berat badan orang dewasa.

3. Adik-beradik yang Tidak Dirawat Turut Mendapat Manfaat

Adik-beradik yang tidak dirawat secara langsung juga menunjukkan hasil yang lebih baik, iaitu +0.03% berbanding +5.35% dalam kumpulan rawatan biasa. Model pertumbuhan membujur menunjukkan bahawa kelebihan ini kelihatan seawal enam bulan dan dikekalkan sehingga 24 bulan.

Penulis menyimpulkan bahawa rawatan ini berjaya dilaksanakan di klinik pediatrik primer dan mungkin menawarkan pendekatan baharu untuk keluarga yang mempunyai lebih daripada seorang anak.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Dapatan ini relevan kepada sistem kesihatan primer Malaysia, iaitu klinik kesihatan dan klinik keluarga yang menjadi tempat pertama keluarga mendapatkan rawatan. Model rawatan berasaskan keluarga dengan jurulatih terlatih boleh dipertimbangkan untuk disesuaikan dengan konteks tempatan, termasuk makanan, waktu makan dan struktur keluarga di Malaysia.

Manfaat kepada adik-beradik dan ibu bapa juga menunjukkan bahawa melibatkan seluruh keluarga adalah lebih berkesan daripada memberi tumpuan kepada seorang anak sahaja. Pendekatan ini juga mengurangkan stigma kerana perubahan dilakukan oleh semua ahli keluarga bersama-sama.

Batasan Kajian

Kajian dijalankan di Amerika Syarikat, jadi keputusan mungkin berbeza dalam sistem kesihatan dan budaya makan yang lain. Rawatan memerlukan jurulatih terlatih dan sehingga 26 sesi dalam dua tahun, yang mungkin memerlukan sumber yang besar. Hasil utama ialah ukuran berasaskan BMI, dan abstrak tidak melaporkan hasil kesihatan lain secara terperinci.

Langkah Praktikal

Jadikan perubahan tabiat sebagai projek keluarga, bukan tugas seorang anak sahaja.

Tetapkan matlamat kecil yang boleh dicapai bersama, seperti makan malam bersama tanpa skrin atau berjalan bersama pada hujung minggu.

Gunakan pujian dan sokongan positif apabila ahli keluarga mencapai matlamat.

Tanyakan kepada doktor di klinik kesihatan tentang program sokongan keluarga yang tersedia.

Ringkasan Angka Penting

• 452 kanak-kanak berumur 6–12 tahun, ibu bapa mereka dan 106 adik-beradik; 4 lokasi di AS.

• Matlamat rawatan: 26 sesi dalam 24 bulan.

• Perbezaan pada 24 bulan (kanak-kanak): −6.21% peratusan di atas median BMI.

• Perubahan 0–24 bulan: kanak-kanak 0.00% vs +6.48%; ibu bapa −1.05% vs +2.92%; adik-beradik +0.03% vs +5.35%.

• Kelebihan kelihatan seawal 6 bulan dan bertahan hingga 24 bulan.

Kesimpulan

Ujian klinikal rawak ini menunjukkan bahawa rawatan tingkah laku berasaskan keluarga boleh dilaksanakan di klinik pediatrik primer dan menghasilkan hasil berat badan yang lebih baik selama 24 bulan untuk kanak-kanak dan ibu bapa, serta untuk adik-beradik yang tidak dirawat secara langsung. Pendekatan keluarga ini wajar dipertimbangkan dalam penjagaan kesihatan primer.

Sumber Rujukan

Epstein, L. H. et al. (2023). Family-Based Behavioral Treatment for Childhood Obesity Implemented in Pediatric Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 329(22), 1947–1956. DOI: 10.1001/jama.2023.8061

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/family-based-behavioral-treatment-for-childhood-obesity-zhr4fktt

Kata Kunci

rawatan berasaskan keluarga, klinik pediatrik primer, obesiti kanak-kanak, adik-beradik, ujian klinikal rawak, perubahan tingkah laku