Pengenalan

Nama kajian: Effectiveness of a structured tri-phasic intensive weight management programme on diabetes remission in multi-ethic asians: an interim analysis

Objektif: Menilai keberkesanan program pengurusan berat badan intensif tiga fasa, yang dimodelkan berdasarkan program DiRECT di United Kingdom, terhadap penurunan berat badan dan remisi diabetes dalam kalangan pesakit diabetes jenis 2 berbilang etnik di Asia.

Negara kajian: Singapura (pusat diabetes penjagaan sekunder di wilayah utara Singapura)

Kajian bertajuk “Effectiveness of a structured tri-phasic intensive weight management programme on diabetes remission in multi-ethic asians: an interim analysis” diterbitkan oleh Angela Moh dan 13 rakan penyelidik dalam Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies (Jilid 38, Isu S3) pada November 2023. Ia merupakan abstrak persidangan yang melaporkan analisis interim. Objektif kajian ialah menilai sama ada pendekatan tiga fasa yang digunakan dalam program DiRECT di United Kingdom juga berkesan bagi pesakit Asia berbilang etnik.

Kajian dijalankan di sebuah pusat diabetes penjagaan sekunder di wilayah utara Singapura, dengan pengambilan pesakit bermula Julai 2022. Singapura mempunyai komposisi etnik yang hampir sama dengan Malaysia, jadi dapatan ini sangat relevan kepada pembaca tempatan.

Mengapa Kajian Ini Penting

Program DiRECT di United Kingdom menunjukkan bahawa diabetes jenis 2 boleh dipulihkan melalui program pengurusan berat badan intensif berasaskan diet sangat rendah kalori (VLCD). Namun, penyelidik menyatakan bahawa kebolehgunaan dapatan ini kepada populasi Asia masih kurang jelas kerana fenotip diabetes Asia berbeza.

Pesakit Asia lazimnya mendapat diabetes pada BMI yang lebih rendah berbanding pesakit Eropah dan mungkin mempunyai fungsi sel beta pankreas yang berbeza. Oleh itu, adalah penting untuk menguji sama ada pendekatan yang sama memberi kadar remisi yang setanding dalam kalangan pesakit Asia.

Kaedah Kajian

Program ini mempunyai tiga fasa. Fasa 1 ialah penggantian diet penuh (total diet replacement) selama kira-kira tiga bulan dengan pengambilan 800 kcal sehari. Fasa 2 ialah pengenalan semula makanan selama kira-kira dua bulan dengan 1,000 kcal sehari. Fasa 3 ialah penyelenggaraan berat badan sehingga kira-kira 24 bulan dengan 1,200 hingga 1,500 kcal sehari bersama senaman. Semua ubat penurun gula darah dihentikan pada permulaan program.

Kriteria kemasukan ialah berumur 21 hingga 65 tahun, didiagnosis diabetes jenis 2 dalam tempoh 0 hingga 6 tahun, HbA1c sekurang-kurangnya 6% (jika mengambil ubat) atau 6.5% (jika kawalan diet sahaja), BMI 27 hingga 45 kg/m² dan tidak menggunakan insulin. Gula darah dipantau secara masa nyata selama 14 hari pada permulaan setiap fasa menggunakan sistem FreeStyle Libre. Remisi ditakrifkan sebagai HbA1c di bawah 6.5% dan gula darah puasa di bawah 7 mmol/L tanpa ubat selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

Dapatan Utama

1. Profil peserta

Semasa analisis, 16 pesakit telah menyertai program. Purata umur mereka ialah 34 ± 7 tahun, 68.8% lelaki, dengan BMI 35.1 ± 4.2 kg/m². Median tempoh diabetes ialah dua tahun dan purata HbA1c asas ialah 6.94 ± 1.40%. Data Fasa 1 diperoleh bagi 12 pesakit dan data Fasa 2 bagi 11 pesakit.

2. Gula darah normal dalam masa tiga hari

Median bacaan glukosa harian Libre berada di bawah 7.0 mmol/L seawal hari ketiga VLCD, walaupun pesakit tidak lagi mengambil ubat. Ini menunjukkan sekatan tenaga yang ketara boleh menurunkan gula darah dengan cepat.

3. Berat turun 8.5% dan 75% mencapai remisi selepas Fasa 1

Pada akhir Fasa 1, berat badan menurun daripada 103.2 kg kepada 94.0 kg (p = 0.003), iaitu penurunan 8.5% daripada berat asal. HbA1c, trigliserida dan enzim hati turut menurun, manakala asid urik meningkat secara signifikan (semua p < 0.05).

Sebanyak 75% pesakit (9 daripada 12) mencapai remisi diabetes. Kesemua lima pesakit yang kehilangan sekurang-kurangnya 10% berat badan mencapai remisi. Pesakit yang tidak mencapai remisi dalam kumpulan penurunan berat kurang daripada 5% (2 daripada 5) dan 5 hingga 9.9% (1 daripada 2) masih menunjukkan kawalan gula yang agak baik.

4. Selepas makanan diperkenalkan semula

Pada akhir Fasa 2, purata berat meningkat sederhana daripada 94.0 kg kepada 98.4 kg (p = 0.003), menjadikan penurunan keseluruhan 4.3%. Median gula darah harian kekal dalam julat normal. Kadar remisi menurun kepada 63.6% (7 daripada 11), disebabkan seorang pesakit dengan penurunan berat kurang daripada 5% mengalami kembalinya diabetes. Dua pesakit beralih daripada kumpulan 10% ke atas kepada kumpulan 5 hingga 9.9%, tetapi kekal dalam remisi.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi Malaysia, dapatan daripada pesakit berbilang etnik di Singapura memberi petunjuk awal bahawa program remisi diabetes berasaskan diet sangat rendah kalori mungkin berkesan dalam populasi serantau. Penyelidik menyifatkan kadar remisi ini setanding dengan pembedahan bariatrik, walaupun tahap penurunan berat badan berbeza-beza.

Namun, program ini sangat intensif. Ia melibatkan penghentian ubat, diet 800 kcal sehari dan pemantauan gula darah berterusan oleh pasukan perubatan di pusat pakar. Ia bukan sesuatu yang boleh dicuba sendiri di rumah. Kenaikan berat semasa Fasa 2 juga menunjukkan cabaran mengekalkan hasil. Program seumpama ini memerlukan sokongan sistem kesihatan, pegawai dietetik dan susulan jangka panjang.

Batasan Kajian

Ini merupakan analisis interim dengan bilangan pesakit yang sangat kecil (16 orang) dan tiada kumpulan kawalan. Ia diterbitkan sebagai abstrak persidangan, bukan artikel penuh. Tempoh pemerhatian masih pendek, dan penyelidik sendiri menyatakan bahawa pemerhatian lebih lama diperlukan untuk menentukan sama ada remisi dapat dikekalkan. Peningkatan asid urik juga perlu diberi perhatian.

Langkah Praktikal

Pesakit yang berminat dengan remisi diabetes boleh bertanya kepada doktor sama ada mereka layak untuk program pengurusan berat badan berstruktur. Jangan menghentikan ubat atau memulakan diet sangat rendah kalori tanpa pengawasan perubatan. Rancang strategi penyelenggaraan berat badan sejak awal, kerana fasa selepas penurunan berat merupakan tempoh paling mencabar.

Ringkasan Angka Penting

• 16 pesakit (umur 34 ± 7 tahun, BMI 35.1 ± 4.2 kg/m², HbA1c asas 6.94%).

• Diet: 800 kcal (Fasa 1), 1,000 kcal (Fasa 2), 1,200–1,500 kcal (Fasa 3).

• Akhir Fasa 1: berat 103.2 → 94.0 kg (8.5%); remisi 75% (9/12).

• Semua pesakit dengan penurunan berat ≥10% (n = 5) mencapai remisi.

• Akhir Fasa 2: berat 98.4 kg (4.3%); remisi 63.6% (7/11).

Kesimpulan

Analisis interim ini menunjukkan pesakit diabetes jenis 2 berbilang etnik Asia bertindak balas dengan baik terhadap program pengurusan berat badan tiga fasa, dengan kadar remisi yang tinggi dalam jangka pendek. Walau bagaimanapun, saiz sampel yang kecil dan tempoh yang singkat bermakna kemampanan remisi masih perlu dibuktikan.

Sumber Rujukan

Moh, A. et al. (2023). Effectiveness of a structured tri-phasic intensive weight management programme on diabetes remission in multi-ethic asians: an interim analysis. Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies, 38(S3), 63. (Abstrak persidangan). DOI: 10.15605/jafes.038.afes.93

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/effectiveness-of-a-structured-tri-phasic-intensive-weight-kxo5btpq0rav

Kata Kunci

remisi diabetes, penggantian diet penuh, diet sangat rendah kalori, pesakit Asia, Singapura, pengurusan berat badan