Pengenalan

Nama kajian: Carbohydrate-last meal pattern lowers postprandial glucose and insulin excursions in type 2 diabetes

Objektif: Menilai kesan susunan pengambilan karbohidrat semasa makan terhadap pengawalan glukosa selepas makan dalam kalangan pesakit diabetes jenis 2.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak

Kajian bertajuk “Carbohydrate-last meal pattern lowers postprandial glucose and insulin excursions in type 2 diabetes” diterbitkan oleh Alpana P. Shukla dan 10 rakan penyelidik dalam jurnal BMJ Open Diabetes Research & Care pada September 2017. Objektifnya ialah menilai sama ada mengubah susunan makan, iaitu bila karbohidrat dimakan dalam satu hidangan, mempengaruhi gula dan insulin selepas makan.

Abstrak tidak menyatakan negara kajian. Kajian ini berbeza daripada kajian perintis oleh kumpulan yang sama pada tahun 2023 tentang pradiabetes. Bagi rakyat Malaysia yang biasanya makan nasi bersama lauk serentak, idea mengubah susunan suapan mungkin kelihatan kecil tetapi berpotensi memberi kesan.

Mengapa Kajian Ini Penting

Menurut latar belakang kajian, data tentang waktu pengambilan karbohidrat dalam satu hidangan masih terhad. Kebanyakan nasihat pemakanan diabetes tertumpu kepada jumlah dan jenis karbohidrat, bukan susunan makan.

Jika susunan makan sahaja boleh menurunkan lonjakan gula, ia merupakan strategi tanpa kos, tanpa perlu mengurangkan nasi secara drastik, dan mudah difahami oleh pesakit pelbagai latar belakang. Ini menjadikannya alat pendidikan yang berpotensi besar.

Secara teori, sayur yang tinggi serat dan protein daripada lauk boleh memperlahankan pengosongan perut dan merangsang hormon usus sebelum karbohidrat tiba. Apabila nasi atau roti dimakan kemudian, glukosanya dilepaskan ke dalam darah dengan lebih perlahan. Kajian ini menguji teori tersebut dengan ukuran hormon yang terperinci.

Kaedah Kajian

Seramai 16 pesakit diabetes jenis 2 makan hidangan yang sama pada tiga hari berbeza dalam susunan rawak. Susunan pertama: karbohidrat dahulu, diikuti protein dan sayur 10 minit kemudian. Susunan kedua: protein dan sayur dahulu, diikuti karbohidrat 10 minit kemudian. Susunan ketiga: semua komponen dimakan bersama.

Darah diambil untuk mengukur glukosa, insulin, GLP-1 dan glukagon sebelum makan dan setiap 30 minit sehingga 180 minit. Ukuran utama ialah luas kawasan bawah lengkung tambahan (iAUC) dan puncak glukosa.

Dapatan Utama

1. Gula Selepas Makan Turun Lebih Separuh

Apabila karbohidrat dimakan terakhir, iAUC glukosa 0–180 minit dan puncak glukosa masing-masing 53% dan 54% lebih rendah berbanding apabila karbohidrat dimakan dahulu (3124.7 ± 501.2 berbanding 6703.5 ± 904.6 mg/dL×180 min). Nilai p bagi perbandingan glukosa ini terpotong dalam paparan abstrak di SciSpace, tetapi penyelidik melaporkannya sebagai lebih rendah.

2. Insulin Lebih Rendah

iAUC insulin juga lebih rendah dengan susunan karbohidrat terakhir, iaitu 7354.1 ± 897.3 berbanding 9769.7 ± 1002.1 μU/mL×min (p = 0.003). Ini bermakna badan memerlukan kurang insulin untuk mengendalikan hidangan yang sama.

3. GLP-1 Lebih Tinggi

Hormon GLP-1, yang membantu merangsang insulin dan melambatkan pengosongan perut, lebih tinggi dengan susunan karbohidrat terakhir: 3487.56 ± 327.7 berbanding 2519.11 ± 494.8 pg/mL×min (p = 0.019). Ini mungkin salah satu mekanisme di sebalik penurunan gula.

Sebahagian teks keputusan dalam abstrak di SciSpace tidak dapat dibaca dengan jelas, termasuk perbandingan dengan susunan ‘semua bersama’, jadi perbandingan itu tidak dilaporkan di sini.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pesakit diabetes di Malaysia, strategi ini boleh diterjemahkan secara mudah: mulakan hidangan dengan sayur dan lauk berprotein seperti ikan, ayam atau telur, kemudian baru makan nasi. Kaedah ini tidak memerlukan perubahan menu, hanya perubahan susunan.

Pegawai dietetik di klinik kesihatan boleh memasukkan mesej ‘nasi kemudian’ dalam sesi pendidikan diabetes. Pengusaha restoran pula boleh menghidangkan sayur dan lauk lebih awal dalam set hidangan, seperti amalan sesetengah budaya makan Asia Timur.

Batasan Kajian

Sampel kecil, iaitu 16 orang, dan ini kajian akut tiga hari ujian. Ia tidak menunjukkan kesan jangka panjang terhadap HbA1c. Jarak 10 minit antara komponen mungkin sukar diamalkan dalam kehidupan sebenar. Sebahagian data dalam abstrak SciSpace terpotong.

Hidangan ujian dalam kajian ini berasaskan menu Barat, dan abstrak tidak menyatakan jenis karbohidrat yang digunakan. Kesan pada hidangan Malaysia yang biasanya mengandungi nasi dalam kuantiti besar bersama kuah bersantan mungkin berbeza dan perlu dikaji secara khusus.

Langkah Praktikal

Cuba makan sayur dan lauk dahulu selama beberapa minit sebelum menyuap nasi. Pesakit yang memantau gula sendiri boleh membandingkan bacaan dua jam selepas makan apabila menggunakan susunan berbeza, dan berkongsi hasilnya dengan doktor atau pegawai dietetik.

Bagi mereka yang makan di luar, pesan sayur atau sup sebagai hidangan pembuka sambil menunggu hidangan utama. Di rumah pula, hidangkan sayur dan lauk terlebih dahulu kepada ahli keluarga yang menghidap diabetes, dan letakkan nasi kemudian. Perubahan kecil ini tidak memerlukan kos tambahan.

Ringkasan Angka Penting

• 16 pesakit diabetes jenis 2; tiga susunan makan dalam susunan rawak.

• iAUC glukosa: 53% lebih rendah (3124.7 berbanding 6703.5 mg/dL×180 min).

• Puncak glukosa: 54% lebih rendah.

• iAUC insulin: 7354.1 berbanding 9769.7 μU/mL×min, p = 0.003.

• iAUC GLP-1: 3487.56 berbanding 2519.11 pg/mL×min, p = 0.019.

Kesimpulan

Kajian Shukla dan rakan-rakan menunjukkan bahawa makan protein dan sayur dahulu, dan karbohidrat kemudian, mengurangkan lonjakan gula darah dan insulin selepas makan lebih daripada separuh berbanding susunan sebaliknya, serta meningkatkan GLP-1. Ia satu strategi tingkah laku yang mudah dan berpotensi berkesan.

Sumber Rujukan

Shukla, A. P. et al. (2017). Carbohydrate-last meal pattern lowers postprandial glucose and insulin excursions in type 2 diabetes. BMJ Open Diabetes Research & Care, 5(1). DOI: 10.1136/bmjdrc-2017-000440

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/carbohydrate-last-meal-pattern-lowers-postprandial-glucose-1w9np0x0rz

Kata Kunci

susunan makan, karbohidrat terakhir, GLP-1, insulin, glukosa selepas makan, diabetes jenis 2