Pengenalan

Nama kajian: Primary care referral to a commercial provider for weight loss treatment versus standard care: a randomised controlled trial

Objektif: Membandingkan penurunan berat badan antara rawatan standard di penjagaan primer dengan rujukan oleh pasukan penjagaan primer kepada penyedia program penurunan berat badan komersial di komuniti.

Negara kajian: Australia, Jerman dan United Kingdom

Peningkatan kadar berlebihan berat badan dan obesiti memerlukan pendekatan yang berkesan di klinik penjagaan primer dan dalam komuniti. Doktor keluarga sering menjadi orang pertama yang menasihati pesakit tentang berat badan, tetapi masa konsultasi yang singkat menyukarkan sokongan berterusan yang diperlukan untuk perubahan tingkah laku.

Kajian oleh S. A. Jebb dan rakan-rakan yang diterbitkan dalam The Lancet pada tahun 2011 menguji satu penyelesaian: merujuk pesakit kepada program penurunan berat badan komersial yang menyediakan sesi berkumpulan secara berkala. Kajian ini dijalankan di tiga negara dan membandingkan pendekatan tersebut dengan rawatan standard mengikut garis panduan kebangsaan.

Mengapa Kajian Ini Penting

Sistem kesihatan awam di banyak negara tidak mempunyai cukup tenaga kerja untuk memberikan sokongan penurunan berat badan secara mingguan kepada setiap pesakit. Program komuniti yang sudah sedia ada mungkin boleh mengisi jurang ini jika terbukti berkesan.

Kajian ini memberi bukti daripada ujian klinikal rawak yang besar dan melibatkan pelbagai negara. Ini menjadikan dapatannya lebih kukuh berbanding kajian di satu klinik sahaja, dan relevan kepada penggubal dasar yang mempertimbangkan kerjasama dengan pihak luar.

Kaedah Kajian

Ujian klinikal rawak berkumpulan selari yang tidak dibutakan ini melibatkan 772 orang dewasa berlebihan berat badan dan obes yang direkrut oleh klinik penjagaan primer di Australia, Jerman dan United Kingdom. Peserta dibahagikan secara rawak menggunakan jujukan komputer sama ada kepada 12 bulan rawatan standard seperti yang ditakrifkan oleh garis panduan kebangsaan, atau 12 bulan keahlian percuma dalam program komersial (Weight Watchers).

Hasil utama ialah perubahan berat badan selepas 12 bulan. Analisis dibuat secara niat untuk merawat menggunakan dua kaedah, iaitu membawa ke hadapan pemerhatian terakhir (LOCF) dan membawa ke hadapan pemerhatian asas (BOCF), serta dalam kalangan peserta yang melengkapkan penilaian 12 bulan. Ujian ini didaftarkan sebagai ISRCTN85485463.

Dapatan Utama

1. Kumpulan program komersial kehilangan dua kali ganda berat badan

Seramai 377 peserta ditempatkan dalam kumpulan program komersial, dan 230 daripadanya (61%) melengkapkan penilaian 12 bulan. Seramai 395 peserta ditempatkan dalam kumpulan rawatan standard, dan 214 (54%) melengkapkan penilaian. Dalam semua analisis, kumpulan program komersial kehilangan kira-kira dua kali ganda berat badan berbanding kumpulan rawatan standard.

Menggunakan kaedah LOCF, purata perubahan berat badan ialah −5.06 kg bagi program komersial berbanding −2.25 kg bagi rawatan standard, dengan perbezaan terlaras −2.77 kg (selang keyakinan 95%: −3.50 hingga −2.03 kg).

2. Keputusan konsisten merentasi kaedah analisis

Dengan kaedah BOCF yang lebih konservatif, perubahan berat badan ialah −4.06 kg berbanding −1.77 kg (perbezaan terlaras −2.29 kg; 95% CI −2.99 hingga −1.58). Dalam kalangan peserta yang melengkapkan kajian, perubahan ialah −6.65 kg berbanding −3.26 kg (perbezaan terlaras −3.16 kg; 95% CI −4.23 hingga −2.11).

Konsistensi ini penting kerana ia menunjukkan bahawa kelebihan program komersial tidak bergantung kepada cara data peserta yang tercicir dikendalikan.

3. Tiada kesan sampingan berkaitan ujian

Peserta tidak melaporkan sebarang kejadian buruk yang berkaitan dengan penyertaan dalam ujian ini. Program yang diuji menyediakan penimbangan berkala, nasihat tentang diet dan aktiviti fizikal, motivasi dan sokongan berkumpulan.

Penulis menyimpulkan bahawa rujukan oleh profesional penjagaan primer kepada program sedemikian boleh menjadi intervensi awal yang berguna secara klinikal untuk pengurusan berat badan, dan boleh dilaksanakan pada skala yang besar.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Di Malaysia, klinik kesihatan kerajaan menghadapi beban pesakit yang tinggi, dan sokongan penurunan berat badan yang berterusan sukar diberikan dalam masa konsultasi yang terhad. Dapatan ini menunjukkan nilai program berkumpulan berasaskan komuniti yang menggabungkan penimbangan berkala, nasihat dan sokongan rakan sebaya.

Prinsip yang sama boleh diterapkan melalui program sedia ada, seperti kumpulan sokongan di klinik kesihatan, program kesihatan di tempat kerja atau persatuan komuniti. Yang penting ialah elemen sokongan berterusan dan penimbangan berkala, bukan semestinya jenama program tertentu.

Batasan Kajian

Kadar penyiapan agak rendah, iaitu 61% dan 54%, jadi ramai peserta tercicir sebelum 12 bulan. Ujian ini juga tidak dibutakan, yang boleh mempengaruhi tingkah laku peserta.

Kajian ini dibiayai oleh Weight Watchers International melalui geran kepada Majlis Penyelidikan Perubatan UK (MRC). Pembiayaan oleh pihak industri tidak semestinya menjejaskan keputusan, tetapi wajar diambil kira. Kajian juga hanya menilai tempoh 12 bulan.

Langkah Praktikal

Bagi individu yang sukar menurunkan berat badan secara bersendirian, menyertai kumpulan sokongan yang menyediakan penimbangan berkala dan nasihat pemakanan boleh dipertimbangkan, sebaiknya selepas berbincang dengan doktor atau pegawai dietetik. Ini ialah panduan umum, bukan saranan program tertentu.

Ringkasan Angka Penting

• 772 peserta dari Australia, Jerman dan UK; tempoh 12 bulan.

• Penyiapan: 61% (program komersial) dan 54% (rawatan standard).

• LOCF: −5.06 kg berbanding −2.25 kg; perbezaan −2.77 kg.

• BOCF: −4.06 kg berbanding −1.77 kg; perbezaan −2.29 kg.

• Peserta lengkap: −6.65 kg berbanding −3.26 kg; perbezaan −3.16 kg.

Kesimpulan

Ujian rawak berbilang negara ini mendapati pesakit yang dirujuk oleh doktor ke program penurunan berat badan komersial kehilangan kira-kira dua kali ganda berat badan berbanding rawatan standard dalam tempoh 12 bulan. Dapatan ini menonjolkan kepentingan sokongan berkumpulan dan penimbangan berkala dalam pengurusan berat badan di peringkat komuniti.

Sumber Rujukan

Jebb, S. A. et al. (2011). Primary care referral to a commercial provider for weight loss treatment versus standard care: a randomised controlled trial. The Lancet, 378, 1485–1492. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61344-5

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/primary-care-referral-to-a-commercial-provider-for-weight-4npiv1nq16

Kata Kunci

program penurunan berat badan, penjagaan primer, sokongan berkumpulan, obesiti, ujian klinikal rawak, rujukan doktor