Pengenalan

Nama kajian: Soluble or insoluble fibre in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo controlled trial

Objektif: Menentukan keberkesanan menambah serat larut (psyllium) atau serat tidak larut (dedak) dalam diet pesakit sindrom usus rengsa di klinik penjagaan primer.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (dijalankan di klinik pengamal am)

Nasihat ‘makan lebih banyak serat’ sering diberikan kepada pesakit yang mengalami masalah usus. Namun, bagi pesakit sindrom usus rengsa (IBS), sebahagian mereka mendapati simptom menjadi lebih teruk selepas menambah serat. Persoalannya, adakah semua jenis serat sama, atau ada jenis tertentu yang lebih sesuai?

Kajian berjudul ‘Soluble or insoluble fibre in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo controlled trial’ diterbitkan dalam BMJ pada tahun 2009 oleh Bijkerk dan rakan-rakan. Kajian ini dijalankan di klinik pengamal am, iaitu tempat kebanyakan pesakit IBS pertama kali mendapatkan rawatan, menjadikan dapatannya sangat relevan kepada amalan harian.

Mengapa Kajian Ini Penting

Serat terbahagi kepada dua kumpulan utama. Serat larut seperti psyllium membentuk gel apabila bercampur air, manakala serat tidak larut seperti dedak gandum menambah pukal najis tanpa membentuk gel. Kedua-duanya bertindak berbeza dalam usus, dan kesannya terhadap simptom IBS mungkin juga berbeza.

Sebelum kajian ini, kebanyakan ujian serat dalam IBS adalah kecil dan dijalankan di hospital pakar. Ujian di peringkat penjagaan primer dengan bilangan pesakit yang besar memberi bukti yang lebih dekat dengan realiti pesakit biasa.

Kaedah Kajian

Sebanyak 275 pesakit IBS berumur 18 hingga 65 tahun direkrut di klinik pengamal am. Mereka dibahagikan secara rawak kepada tiga kumpulan selama 12 minggu: 10 g psyllium (85 orang), 10 g dedak (97 orang) atau 10 g plasebo iaitu tepung beras (93 orang).

Hasil utama ialah kelegaan simptom yang mencukupi selama sekurang-kurangnya dua minggu dalam bulan sebelumnya, dinilai selepas satu, dua dan tiga bulan rawatan. Hasil sekunder termasuk skor keterukan simptom IBS, keterukan sakit perut dan skala kualiti hidup IBS.

Dapatan Utama

1. Psyllium Lebih Berkesan Pada Bulan Pertama dan Kedua

Peratusan pesakit yang memberi respons adalah lebih tinggi dalam kumpulan psyllium berbanding plasebo pada bulan pertama (57% berbanding 35%; risiko relatif 1.60, selang keyakinan 95%: 1.13 hingga 2.26) dan bulan kedua (59% berbanding 41%; 1.44, 1.02 hingga 2.06).

2. Dedak Hanya Berkesan Pada Bulan Ketiga

Dedak lebih berkesan daripada plasebo hanya pada bulan ketiga (57% berbanding 32%; risiko relatif 1.70, 1.12 hingga 2.57). Walau bagaimanapun, kesan ini tidak lagi signifikan dalam analisis ‘kes terburuk’ (1.45, 0.97 hingga 2.16), iaitu analisis yang menganggap pesakit yang tercicir sebagai tidak memberi respons.

3. Skor Keterukan Simptom

Selepas tiga bulan, skor keterukan simptom dalam kumpulan psyllium menurun sebanyak 90 mata, berbanding 49 mata dalam kumpulan plasebo (P = 0.03). Kumpulan dedak menurun 58 mata, yang tidak berbeza secara signifikan daripada plasebo (P = 0.61). Tiada perbezaan dari segi kualiti hidup antara kumpulan.

4. Pesakit Paling Kerap Berhenti Dalam Kumpulan Dedak

Seramai 54 pesakit (64%) dalam kumpulan psyllium, 54 (56%) dalam kumpulan dedak dan 56 (60%) dalam kumpulan plasebo menamatkan tempoh rawatan tiga bulan. Keciciran awal paling kerap berlaku dalam kumpulan dedak, dan sebab utamanya ialah simptom IBS menjadi lebih teruk. Dapatan ini menyokong pemerhatian klinikal bahawa serat tidak larut boleh mengganggu sesetengah pesakit IBS.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Di Malaysia, produk serat yang dijual di farmasi dan pasar raya terdiri daripada pelbagai jenis, termasuk psyllium, dedak gandum, inulin dan campuran serat. Dapatan ini mencadangkan bahawa pesakit IBS perlu memilih jenis serat dengan teliti, dan serat larut seperti psyllium mungkin pilihan yang lebih sesuai sebagai langkah awal.

Bagi pengamal kesihatan di klinik kesihatan dan klinik swasta, kajian ini menunjukkan bahawa nasihat serat untuk IBS sepatutnya lebih spesifik daripada sekadar ‘makan lebih banyak serat’. Ini juga mengingatkan bahawa makanan tinggi dedak, seperti sesetengah bijirin sarapan, mungkin tidak sesuai untuk semua pesakit IBS.

Batasan Kajian

Kadar keciciran yang agak tinggi dalam semua kumpulan, iaitu sekitar 36% hingga 44%, boleh menjejaskan ketepatan dapatan. Kajian hanya berlangsung selama tiga bulan, jadi kesan jangka panjang tidak diketahui. Abstrak juga tidak memperincikan subjenis IBS peserta atau negara tempat kajian dijalankan.

Langkah Praktikal

Pesakit IBS yang ingin mencuba serat boleh berbincang dengan doktor tentang serat larut seperti psyllium, bermula dengan dos yang kecil dan menambahnya secara beransur-ansur sambil memerhati simptom. Jika simptom bertambah teruk selepas mengambil dedak atau produk tinggi serat tidak larut, ia mungkin petanda bahawa jenis serat tersebut kurang sesuai. Pesakit yang mengalami penurunan berat badan, darah dalam najis atau perubahan tabiat buang air besar yang baru pada usia lebih lanjut perlu menjalani pemeriksaan lanjut.

Ringkasan Angka Penting

• 275 pesakit; 12 minggu; 10 g psyllium (n=85), dedak (n=97) atau plasebo (n=93).

• Bulan 1: psyllium 57% lawan plasebo 35% (RR 1.60).

• Bulan 2: psyllium 59% lawan plasebo 41% (RR 1.44).

• Bulan 3: dedak 57% lawan plasebo 32% (RR 1.70; tidak signifikan dalam analisis kes terburuk).

• Skor simptom selepas 3 bulan: −90 (psyllium), −58 (dedak), −49 (plasebo).

• Menamatkan rawatan: 64% (psyllium), 56% (dedak), 60% (plasebo).

Kesimpulan

Ujian klinikal ini menunjukkan bahawa psyllium, iaitu serat larut, memberi manfaat kepada pesakit IBS di peringkat penjagaan primer, manakala dedak, iaitu serat tidak larut, memberi kesan yang kurang konsisten dan lebih kerap menyebabkan pesakit berhenti kerana simptom bertambah teruk. Jenis serat ternyata memainkan peranan penting dalam pengurusan IBS.

Sumber Rujukan

Bijkerk, C. J. et al. (2009). Soluble or insoluble fibre in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo controlled trial. BMJ, 339(7721), 613–615. DOI: 10.1136/bmj.b3154

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/soluble-or-insoluble-fibre-in-irritable-bowel-syndrome-in-3184talih5

Kata Kunci

psyllium, dedak, serat larut, serat tidak larut, sindrom usus rengsa, penjagaan primer