Pengenalan

Nama kajian: The effect of a controlled gluten challenge in a group of patients with suspected non-coeliac gluten sensitivity: A randomized, double-blind placebo-controlled challenge

Objektif: Mencirikan tindak balas terhadap cabaran gluten secara oral dalam kalangan pesakit yang mengalami kelegaan simptom apabila mengamalkan diet bebas gluten.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak

Semakin ramai orang mengamalkan diet bebas gluten walaupun mereka tidak menghidap penyakit seliak atau alahan gandum. Sebahagian mereka percaya bahawa gluten menyebabkan kembung, sakit perut dan keletihan. Keadaan ini dikenali sebagai sensitiviti gluten bukan seliak (NCGS). Menurut abstrak kajian ini, NCGS telah dicadangkan sebagai satu entiti baharu dengan kelaziman dan mekanisme yang belum diketahui, dan prosedur piawai untuk mengesahkan diagnosisnya masih diperlukan.

Kajian berjudul ‘The effect of a controlled gluten challenge in a group of patients with suspected non-coeliac gluten sensitivity: A randomized, double-blind placebo-controlled challenge’ diterbitkan dalam Neurogastroenterology and Motility pada tahun 2018 oleh Dale dan rakan-rakan. Ia menguji sama ada pesakit benar-benar bertindak balas terhadap gluten apabila mereka tidak tahu sama ada makanan yang dimakan mengandungi gluten.

Mengapa Kajian Ini Penting

Diet bebas gluten bukan diet yang mudah atau murah. Produk bebas gluten biasanya lebih mahal, dan diet ini boleh mengurangkan pengambilan serat dan sesetengah nutrien jika tidak dirancang dengan baik. Jika gluten bukan punca sebenar simptom, pesakit mungkin menyekat makanan tanpa sebab yang kukuh.

Ujian cabaran buta berganda terkawal plasebo dianggap kaedah terbaik untuk menentukan sama ada sesuatu makanan benar-benar mencetuskan simptom, kerana ia mengasingkan kesan makanan daripada kesan jangkaan.

Kaedah Kajian

Dua puluh pesakit (14 wanita, 6 lelaki, berumur 21 hingga 62 tahun) yang disyaki menghidap NCGS dimasukkan ke dalam kajian semasa mereka mengamalkan diet bebas gluten. Penyakit seliak dan alahan gandum telah disingkirkan terlebih dahulu.

Setiap pesakit melalui empat tempoh provokasi buta berganda, iaitu dua dengan gluten dan dua dengan plasebo, dalam susunan rawak. Mereka makan dua biji muffin sehari selama empat hari (abstrak menulis ’11/0 g gluten’, iaitu muffin bergluten atau muffin plasebo), diikuti tempoh rehat tiga hari. Simptom gastrousus direkodkan melalui soal selidik pada permulaan dan selepas setiap provokasi. Penyelidik juga menilai sama ada pesakit dapat mengenal pasti tempoh mereka menerima gluten.

Dapatan Utama

1. Simptom Paling Teruk Selepas Plasebo

Secara keseluruhan, kumpulan pesakit melaporkan simptom paling teruk selepas menerima plasebo, bukan gluten (P = .012). Dapatan ini mengejutkan dan menunjukkan betapa kuatnya peranan jangkaan dalam simptom pencernaan.

2. Hanya 4 Daripada 20 Pesakit Didiagnos NCGS

Hanya empat daripada 20 pesakit berjaya mengenal pasti dengan betul kedua-dua tempoh mereka menerima gluten, lalu didiagnosis sebagai NCGS. Kumpulan yang didiagnosis ini cenderung menunjukkan skor simptom yang lebih tinggi berbanding kumpulan yang tidak didiagnosis, sama ada pada permulaan, selepas gluten atau selepas plasebo, tetapi tiada perbezaan yang jelas antara provokasi gluten dan plasebo.

3. Kumpulan Tidak Didiagnos Lebih Teruk Dengan Plasebo

Kumpulan yang tidak didiagnosis menunjukkan simptom yang lebih teruk dengan plasebo berbanding gluten (P = .029). Ini menguatkan lagi kemungkinan bahawa faktor selain gluten, termasuk jangkaan atau komponen lain dalam makanan, memainkan peranan dalam simptom mereka.

4. Kesimpulan Penulis

Penulis menyimpulkan bahawa majoriti pesakit yang disyaki NCGS tidak dapat mengenal pasti bila mereka diberi gluten dalam cabaran makanan buta berganda terkawal plasebo, menunjukkan bahawa gluten bukan punca simptom mereka.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Di Malaysia, produk berlabel ‘bebas gluten’ semakin banyak di pasaran dan sering dipromosikan sebagai lebih sihat. Dapatan ini mengingatkan pengguna bahawa diet bebas gluten tidak semestinya diperlukan bagi mereka yang tidak menghidap penyakit seliak atau alahan gandum. Simptom yang dikaitkan dengan gluten mungkin berpunca daripada faktor lain, termasuk komponen FODMAP dalam gandum atau kesan jangkaan.

Bagi pengamal kesihatan, kajian ini menekankan kepentingan diagnosis yang teliti sebelum pesakit disarankan mengamalkan diet bebas gluten jangka panjang. Penyakit seliak perlu disingkirkan melalui ujian yang betul sebelum diet bebas gluten dimulakan, kerana memulakan diet terlalu awal boleh menjejaskan ketepatan ujian diagnosis.

Batasan Kajian

Saiz sampel sangat kecil, iaitu 20 pesakit, dan setiap tempoh provokasi hanya empat hari. Muffin plasebo mungkin mengandungi komponen lain yang boleh mencetuskan simptom, dan abstrak tidak memperincikan komposisinya. Abstrak juga tidak menyatakan negara kajian. Dapatan ini memerlukan pengesahan melalui kajian yang lebih besar.

Langkah Praktikal

Individu yang mengesyaki mereka sensitif terhadap gluten perlu berjumpa doktor untuk menyingkirkan penyakit seliak dan alahan gandum sebelum membuang gluten daripada diet. Jika diet bebas gluten diamalkan, ia perlu dirancang bersama pakar dietetik supaya pengambilan serat, vitamin B dan zat besi kekal mencukupi. Simptom seperti penurunan berat badan, anemia atau cirit-birit berpanjangan perlu disiasat dengan teliti.

Ringkasan Angka Penting

• 20 pesakit (14 wanita, 6 lelaki), umur 21–62 tahun.

• 4 tempoh provokasi buta berganda (2 gluten, 2 plasebo); 2 muffin sehari selama 4 hari; rehat 3 hari.

• Simptom paling teruk selepas plasebo (P = .012).

• Hanya 4/20 pesakit mengenal pasti tempoh gluten dengan betul.

• Kumpulan tidak didiagnos: lebih teruk dengan plasebo berbanding gluten (P = .029).

Kesimpulan

Ujian cabaran buta berganda ini mendapati kebanyakan pesakit yang disyaki menghidap sensitiviti gluten bukan seliak tidak dapat mengenal pasti bila mereka makan gluten, malah sesetengahnya mengalami simptom lebih teruk dengan plasebo. Dapatan ini mencadangkan bahawa gluten bukan punca utama simptom bagi kebanyakan mereka, dan diagnosis NCGS memerlukan pengesahan yang lebih teliti.

Sumber Rujukan

Dale, H. F. et al. (2018). The effect of a controlled gluten challenge in a group of patients with suspected non-coeliac gluten sensitivity: A randomized, double-blind placebo-controlled challenge. Neurogastroenterology and Motility, 30(8). DOI: 10.1111/nmo.13332

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/the-effect-of-a-controlled-gluten-challenge-in-a-group-of-43nue2jya9

Kata Kunci

sensitiviti gluten bukan seliak, diet bebas gluten, cabaran buta berganda, kesan plasebo, simptom gastrousus