Pengenalan
Nama kajian: History of Cardiovascular Disease, Intensive Lifestyle Intervention, and Cardiovascular Outcomes in the Look AHEAD Trial
Objektif: Meneliti sama ada kesan intervensi gaya hidup intensif (ILI) terhadap kejadian kardiovaskular berbeza antara peserta yang mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular (CVD) dengan peserta yang tiada sejarah CVD.
Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak
Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) ialah salah satu ujian klinikal terbesar yang pernah dijalankan untuk menguji sama ada penurunan berat badan melalui perubahan gaya hidup dapat mengurangkan serangan jantung dan strok dalam kalangan pesakit diabetes jenis 2 yang berlebihan berat badan atau obes. Seramai 5,145 peserta dirawak sama ada ke kumpulan intervensi gaya hidup intensif (ILI) atau kumpulan sokongan dan pendidikan diabetes. Keputusan utama ujian ini menjadi perbualan hangat kerana hasil kardiovaskular utama tidak berbeza antara kedua-dua kumpulan.
Kajian oleh Cora E. Lewis dan rakan-rakan, diterbitkan dalam jurnal Obesity pada tahun 2020, kembali menyelongkar data Look AHEAD untuk memahami mengapa keputusan keseluruhan adalah neutral. Fokus mereka ialah satu subkumpulan yang telah ditetapkan lebih awal, iaitu sama ada peserta pernah menghidap penyakit kardiovaskular sebelum menyertai kajian. Artikel ini merumuskan dapatan utama kajian tersebut berdasarkan abstrak yang dipaparkan di SciSpace.
Mengapa Kajian Ini Penting
Ramai pengamal kesihatan menganggap bahawa menurunkan berat badan secara automatik akan mengurangkan risiko serangan jantung. Look AHEAD menunjukkan bahawa hubungan ini tidak semudah itu. Walaupun peserta kumpulan intensif berjaya menurunkan berat badan dan meningkatkan kecergasan, jumlah kejadian kardiovaskular utama tidak menurun secara bermakna berbanding kumpulan kawalan.
Persoalan seterusnya ialah sama ada kesan neutral ini menyembunyikan corak yang berbeza dalam kumpulan pesakit yang berlainan. Jika intervensi gaya hidup memberi manfaat kepada satu kumpulan tetapi tidak kepada kumpulan lain, pendekatan rawatan dan pencegahan mungkin perlu disesuaikan. Inilah nilai utama analisis susulan seperti ini.
Kaedah Kajian
Penyelidik menjalankan analisis post hoc, iaitu analisis yang dibuat selepas keputusan utama diketahui, ke atas kadar hasil komposit utama dan komponen-komponennya. Komponen tersebut ialah kematian kardiovaskular yang disahkan, infarksi miokardium (serangan jantung) bukan maut, strok dan kemasukan ke hospital kerana angina. Tiga hasil komposit kardiovaskular sekunder turut dianalisis.
Peserta dibahagikan mengikut sejarah CVD semasa permulaan kajian. Penyelidik kemudian menguji sama ada wujud ‘interaksi’, iaitu sama ada kesan ILI berbeza secara statistik antara kedua-dua subkumpulan. Mereka juga memeriksa sama ada perbezaan ini boleh dijelaskan oleh faktor pengeliru pada permulaan kajian, perbezaan tindak balas penurunan berat badan dan kecergasan, atau kejadian hipoglisemia.
Dapatan Utama
1. Kesan Keseluruhan Kekal Neutral
Abstrak menegaskan semula bahawa hasil utama Look AHEAD tidak berbeza antara kumpulan ILI dan kumpulan sokongan serta pendidikan diabetes. Dalam erti kata lain, program gaya hidup intensif yang dijalankan bertahun-tahun tidak mengurangkan jumlah kejadian kardiovaskular utama bagi keseluruhan peserta.
2. Corak Berbeza Mengikut Sejarah Penyakit Jantung
Terdapat bukti awal tentang perbezaan antara subkumpulan (nilai P interaksi = 0.063). Dalam kalangan peserta yang mempunyai sejarah CVD, kadar kejadian adalah lebih tinggi dalam kumpulan ILI, dengan nisbah bahaya (HR) 1.13 (95% CI: 0.90–1.41). Sebaliknya, dalam kalangan peserta tanpa sejarah CVD, kadar kejadian lebih rendah dalam kumpulan ILI, dengan HR 0.86 (95% CI: 0.72–1.02).
Kedua-dua selang keyakinan ini merentasi nilai 1, jadi tiada satu pun daripadanya signifikan secara berasingan. Namun arah kesan yang bertentangan inilah yang mendorong analisis lanjut.
3. Serangan Jantung Bukan Maut Paling Jelas
Nilai P interaksi bagi hasil komposit utama dan dua hasil komposit sekunder adalah hampir sama, iaitu antara 0.060 hingga 0.064. Daripada semua komponen, hanya infarksi miokardium bukan maut menunjukkan interaksi yang signifikan (P = 0.035). Ini bermakna kesan ILI terhadap serangan jantung bukan maut benar-benar berbeza mengikut sejarah CVD peserta.
4. Bukan Disebabkan Faktor Pengeliru yang Diuji
Penyelidik mendapati interaksi ini tidak berpunca daripada pengeliru pada permulaan kajian, perbezaan tindak balas terhadap penurunan berat badan dan kecergasan fizikal, atau kejadian hipoglisemia. Dalam kalangan peserta yang mempunyai sejarah CVD, penggunaan statin adalah tinggi dan serupa antara kumpulan.
Menariknya, dalam kalangan peserta tanpa sejarah CVD, paras kolesterol LDL lebih tinggi (P = 0.003) dan penggunaan statin lebih rendah (P ≤ 0.001) dalam kumpulan ILI. Penemuan ini menunjukkan bahawa rawatan ubat yang diterima peserta boleh mempengaruhi tafsiran keputusan ujian gaya hidup.
Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia
Bagi pengguna di Malaysia yang menghidap diabetes jenis 2 dan berlebihan berat badan, kajian ini tidak bermaksud bahawa menurunkan berat badan tidak berguna. Look AHEAD diketahui umum memberi manfaat lain seperti kawalan gula yang lebih baik dan mobiliti yang lebih baik, walaupun abstrak ini hanya membincangkan hasil kardiovaskular. Apa yang ditekankan di sini ialah perubahan gaya hidup mungkin tidak mencukupi dengan sendirinya untuk mencegah serangan jantung, terutamanya bagi mereka yang sudah mempunyai penyakit jantung.
Bagi perancang program kesihatan awam, dapatan ini mengingatkan bahawa program penurunan berat badan perlu berjalan seiring dengan rawatan perubatan yang optimum, termasuk kawalan kolesterol. Pesakit yang menyertai program diet dan senaman tidak sepatutnya menganggap ubat-ubatan mereka boleh dikurangkan tanpa nasihat doktor.
Batasan Kajian
Ini ialah analisis post hoc, jadi dapatannya bersifat penjanaan hipotesis dan bukan bukti muktamad. Nilai P interaksi bagi hasil utama berada di sekitar 0.06, iaitu di sempadan signifikan. Banyak perbandingan subkumpulan juga meningkatkan risiko dapatan secara kebetulan. Abstrak tidak menyatakan negara atau lokasi kajian, dan butiran tentang tempoh susulan tidak dinyatakan dalam bahagian abstrak yang dipaparkan.
Langkah Praktikal
Individu dengan diabetes dan berat badan berlebihan boleh terus berusaha menurunkan berat badan secara berperingkat melalui diet seimbang dan aktiviti fizikal, sambil memastikan paras kolesterol, tekanan darah dan gula darah dipantau secara berkala di klinik. Mereka yang pernah mengalami serangan jantung atau strok perlu berbincang dengan doktor tentang program pemulihan yang sesuai dan tidak menghentikan ubat tanpa nasihat.
Ringkasan Angka Penting
Peserta Look AHEAD: 5,145 orang dewasa dengan diabetes jenis 2 dan berlebihan berat badan/obes.
Nilai P interaksi (hasil utama mengikut sejarah CVD): 0.063.
Dengan sejarah CVD: HR 1.13 (95% CI 0.90–1.41).
Tanpa sejarah CVD: HR 0.86 (95% CI 0.72–1.02).
Interaksi signifikan bagi infarksi miokardium bukan maut: P = 0.035.
Tanpa sejarah CVD dalam kumpulan ILI: LDL lebih tinggi (P = 0.003), penggunaan statin lebih rendah (P ≤ 0.001).
Kesimpulan
Analisis semula Look AHEAD menunjukkan bahawa kesan intervensi gaya hidup intensif terhadap kejadian kardiovaskular mungkin tidak seragam. Kesannya cenderung bermanfaat bagi mereka tanpa sejarah penyakit jantung, tetapi tidak bagi mereka yang sudah mempunyai sejarah tersebut, khususnya bagi serangan jantung bukan maut. Penulis mencadangkan agar perbezaan tindak balas ini diambil kira dalam reka bentuk ujian kardiovaskular pada masa hadapan.
Sumber Rujukan
Lewis, C. E. et al. (2020). History of Cardiovascular Disease, Intensive Lifestyle Intervention, and Cardiovascular Outcomes in the Look AHEAD Trial. Obesity, 28(2), 247-258. DOI: 10.1002/OBY.22676
Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/history-of-cardiovascular-disease-intensive-lifestyle-4gvz72zzot
Kata Kunci
Look AHEAD, intervensi gaya hidup intensif, diabetes jenis 2, penyakit kardiovaskular, penurunan berat badan, serangan jantung
