Pengenalan

Nama kajian: A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure

Objektif: Menilai kesan corak diet (bukan nutrien tunggal) terhadap tekanan darah, dengan membandingkan diet kawalan, diet kaya buah dan sayur, serta diet ‘kombinasi’ yang kaya buah, sayur dan tenusu rendah lemak dengan lemak tepu dan jumlah lemak yang dikurangkan.

Negara kajian: Tidak dinyatakan secara eksplisit dalam abstrak (diet kawalan dinyatakan menyerupai diet purata di Amerika Syarikat)

Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) kini menjadi antara corak diet yang paling kerap disebut dalam garis panduan rawatan hipertensi di seluruh dunia. Semuanya bermula dengan ujian klinikal yang diterbitkan pada tahun 1997 oleh Lawrence J. Appel dan rakan-rakan dalam The New England Journal of Medicine.

Sebelum ujian ini, faktor diet yang diketahui mempengaruhi tekanan darah lebih tertumpu kepada obesiti, pengambilan natrium dan alkohol. Ujian DASH melangkah lebih jauh dengan menguji sama ada keseluruhan corak pemakanan boleh menurunkan tekanan darah walaupun garam dan berat badan dikekalkan. Artikel ini merumuskan dapatan utama berdasarkan abstrak yang dipaparkan di SciSpace.

Mengapa Kajian Ini Penting

Banyak kajian awal cuba mencari satu nutrien ‘ajaib’ seperti kalium, magnesium atau kalsium yang boleh menurunkan tekanan darah. Hasilnya sering tidak konsisten. Pendekatan DASH berbeza kerana ia menggabungkan banyak makanan sekali gus, dengan andaian bahawa kesan kecil daripada pelbagai nutrien boleh bertambah menjadi kesan yang bermakna.

Satu lagi kekuatan reka bentuk ini ialah semua makanan disediakan kepada peserta. Ini mengurangkan masalah biasa dalam kajian pemakanan, iaitu peserta tidak benar-benar mengikut diet yang ditetapkan. Oleh itu, perbezaan yang diperhatikan lebih mungkin disebabkan oleh diet itu sendiri.

Kaedah Kajian

Seramai 459 orang dewasa dengan tekanan sistolik kurang daripada 160 mm Hg dan tekanan diastolik antara 80 hingga 95 mm Hg telah didaftarkan. Selama tiga minggu pertama, semua peserta diberi diet kawalan yang rendah buah, sayur dan produk tenusu, dengan kandungan lemak menyerupai diet purata di Amerika Syarikat.

Selepas itu, mereka dibahagikan secara rawak kepada tiga kumpulan selama lapan minggu: meneruskan diet kawalan, diet kaya buah dan sayur, atau diet kombinasi yang kaya buah, sayur dan tenusu rendah lemak serta rendah lemak tepu dan jumlah lemak. Pengambilan natrium dan berat badan dikekalkan pada tahap tetap sepanjang kajian. Pada permulaan, purata tekanan darah ialah 131.3 mm Hg (sistolik) dan 84.7 mm Hg (diastolik).

Dapatan Utama

1. Diet kombinasi memberi penurunan paling besar

Diet kombinasi menurunkan tekanan sistolik sebanyak 5.5 mm Hg dan tekanan diastolik sebanyak 3.0 mm Hg lebih banyak berbanding diet kawalan. Kedua-dua perbezaan ini sangat signifikan secara statistik.

Angka ini dicapai tanpa mengurangkan garam dan tanpa penurunan berat badan, yang bermaksud perubahan jenis makanan sahaja sudah cukup untuk menghasilkan kesan.

2. Buah dan sayur sahaja turut membantu

Diet kaya buah dan sayur menurunkan tekanan sistolik sebanyak 2.8 mm Hg lebih banyak berbanding diet kawalan, dan perbezaan ini signifikan. Penurunan tekanan diastolik pula sebanyak 1.1 mm Hg, tetapi tidak mencapai tahap signifikan (P = 0.07). Ini menunjukkan buah dan sayur memberi manfaat, tetapi gabungan dengan tenusu rendah lemak dan pengurangan lemak tepu memberi kesan yang lebih besar.

3. Kesan lebih besar dalam kalangan pesakit hipertensi

Dalam kalangan 133 peserta yang mempunyai hipertensi, diet kombinasi menurunkan tekanan sistolik sebanyak 11.4 mm Hg dan diastolik sebanyak 5.5 mm Hg lebih banyak berbanding diet kawalan. Bagi 326 peserta tanpa hipertensi, penurunannya ialah 3.5 mm Hg dan 2.1 mm Hg.

Penurunan 11.4 mm Hg dalam tekanan sistolik adalah setanding dengan kesan sesetengah ubat tekanan darah tunggal, walaupun kajian ini tidak membandingkan diet dengan ubat secara langsung.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Tekanan darah tinggi merupakan antara penyakit tidak berjangkit yang paling lazim dalam kalangan orang dewasa Malaysia, dan ramai yang tidak menyedari mereka menghidapinya. Dapatan DASH memberi mesej yang mudah difahami: pinggan yang lebih banyak buah, sayur dan tenusu rendah lemak boleh membantu menurunkan tekanan darah.

Dalam konteks Malaysia, prinsip ini boleh diamalkan dengan memilih ulam-ulaman, sayur campur, buah tempatan seperti betik, pisang dan jambu batu, serta susu atau yogurt rendah lemak. Pada masa yang sama, pengurangan santan pekat, makanan bergoreng dan daging berlemak membantu menurunkan lemak tepu seperti dalam diet kombinasi.

Bagi fasiliti kesihatan, diet DASH boleh dijadikan asas nasihat pemakanan untuk pesakit prahipertensi sebelum atau bersama rawatan ubat, mengikut penilaian doktor.

Batasan Kajian

Tempoh intervensi hanya lapan minggu, jadi kajian ini tidak menunjukkan kesan jangka panjang atau kesan terhadap serangan jantung dan strok. Semua makanan disediakan, yang sukar ditiru dalam kehidupan sebenar. Kajian ini juga tidak menguji kesan pengurangan garam, yang kemudiannya dikaji dalam ujian DASH-Sodium. Abstrak tidak menyatakan negara secara jelas, walaupun diet kawalan dinyatakan menyerupai diet purata Amerika Syarikat.

Langkah Praktikal

Sasarkan sekurang-kurangnya separuh pinggan diisi sayur dan buah pada setiap hidangan. Gantikan minuman manis dengan susu rendah lemak atau air kosong. Pilih protein seperti ikan, ayam tanpa kulit dan kekacang berbanding daging berlemak. Kurangkan penggunaan santan pekat dan minyak berlebihan dalam masakan. Bagi pesakit hipertensi yang sedang mengambil ubat, perubahan diet hendaklah dilakukan bersama pemantauan tekanan darah dan nasihat doktor.

Ringkasan Angka Penting

• Peserta: 459 orang dewasa; tempoh intervensi 8 minggu selepas 3 minggu diet kawalan.

• Diet kombinasi: −5.5 / −3.0 mm Hg berbanding kawalan.

• Diet buah dan sayur: −2.8 / −1.1 mm Hg (diastolik tidak signifikan, P = 0.07).

• Pesakit hipertensi (n = 133): −11.4 / −5.5 mm Hg dengan diet kombinasi.

• Tanpa hipertensi (n = 326): −3.5 / −2.1 mm Hg.

Kesimpulan

Ujian DASH asal menunjukkan bahawa diet kaya buah, sayur dan tenusu rendah lemak dengan pengurangan lemak tepu dapat menurunkan tekanan darah dengan ketara, walaupun tanpa mengubah garam atau berat badan. Kesannya paling besar dalam kalangan pesakit hipertensi, menjadikan corak diet ini asas penting dalam pencegahan dan pengurusan tekanan darah tinggi.

Sumber Rujukan

Appel, L. J. et al. (1997). A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure. The New England Journal of Medicine, 336(16), 1117–1124. DOI: 10.1056/NEJM199704173361601

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/a-clinical-trial-of-the-effects-of-dietary-patterns-on-blood-1zwk3qqify

Kata Kunci

DASH, tekanan darah, hipertensi, buah dan sayur, tenusu rendah lemak, corak diet