Pengenalan

Nama kajian: 24-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion and Cardiovascular Risk

Objektif: Menilai hubungan antara perkumuhan natrium dan kalium dalam beberapa sampel air kencing 24 jam dengan risiko kejadian kardiovaskular dalam kalangan orang dewasa yang secara umumnya sihat.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (data daripada enam kohort prospektif)

Hubungan antara pengambilan natrium dan penyakit kardiovaskular telah lama menjadi perdebatan. Sebahagian kajian terdahulu mendapati hubungan berbentuk J, iaitu pengambilan natrium yang sangat rendah juga dikaitkan dengan risiko lebih tinggi. Salah satu punca perdebatan ini ialah kaedah pengukuran natrium yang kurang tepat.

Kajian yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine pada tahun 2022 oleh Yuan Ma, Feng J. He dan rakan-rakan cuba mengatasi masalah ini dengan menggunakan sekurang-kurangnya dua sampel air kencing 24 jam bagi setiap peserta, kaedah yang dianggap lebih tepat.

Mengapa Kajian Ini Penting

Pengambilan natrium seseorang berubah dari hari ke hari. Satu sampel air kencing atau satu soal selidik mungkin tidak mencerminkan tabiat sebenar, lalu melemahkan atau memesongkan hubungan yang diperhatikan. Dengan menggunakan beberapa sampel air kencing 24 jam, kajian ini memberi anggaran yang lebih boleh dipercayai.

Kajian ini juga menilai natrium dan kalium serentak, serta nisbah antara keduanya, memberi gambaran yang lebih lengkap tentang kesan keseimbangan mineral terhadap jantung.

Selain itu, penggabungan data peserta individu, bukan sekadar angka ringkasan daripada kertas yang diterbitkan, membolehkan penyelidik menggunakan definisi dan kaedah analisis yang seragam bagi semua kohort. Pendekatan ini mengurangkan perbezaan yang timbul akibat cara setiap kajian asal melaporkan data mereka.

Kaedah Kajian

Penyelidik menggabungkan data peserta individu daripada enam kohort prospektif yang melibatkan orang dewasa yang secara umumnya sihat. Perkumuhan natrium dan kalium dinilai menggunakan sekurang-kurangnya dua sampel air kencing 24 jam bagi setiap peserta.

Hasil utama ialah kejadian kardiovaskular, iaitu revaskularisasi koronari, serangan jantung yang membawa maut atau tidak, dan strok. Setiap kohort dianalisis dengan kaedah yang konsisten, dan keputusan digabungkan menggunakan meta-analisis kesan rawak.

Dapatan Utama

1. Ciri-ciri peserta dan kejadian

Seramai 10,709 peserta dengan purata umur 51.5 tahun, 54.2% daripadanya wanita, dimasukkan. Sepanjang susulan median 8.8 tahun, 571 kejadian kardiovaskular direkodkan, dengan kadar 5.9 bagi setiap 1,000 tahun-orang. Median perkumuhan natrium 24 jam ialah 3,270 mg, dengan julat persentil ke-10 hingga ke-90 antara 2,099 dan 4,899 mg.

2. Perbandingan kuartil tertinggi dan terendah

Natrium yang lebih tinggi, kalium yang lebih rendah dan nisbah natrium-kepada-kalium yang lebih tinggi semuanya dikaitkan dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi (P ≤ 0.005 bagi semua perbandingan). Apabila kuartil tertinggi dibandingkan dengan kuartil terendah, nisbah bahaya ialah 1.60 (95% CI 1.19–2.14) bagi natrium, 0.69 (95% CI 0.51–0.91) bagi kalium, dan 1.62 (95% CI 1.25–2.10) bagi nisbah natrium-kepada-kalium.

3. Hubungan dos-respons

Setiap peningkatan 1,000 mg perkumuhan natrium sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular sebanyak 18% (nisbah bahaya 1.18; 95% CI 1.08–1.29). Sebaliknya, setiap peningkatan 1,000 mg perkumuhan kalium sehari dikaitkan dengan penurunan risiko sebanyak 18% (nisbah bahaya 0.82; 95% CI 0.72–0.94).

4. Kesimpulan penyelidik

Penyelidik menyimpulkan bahawa pengambilan natrium yang lebih tinggi dan kalium yang lebih rendah, apabila diukur melalui beberapa sampel air kencing 24 jam, dikaitkan secara dos-respons dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi. Dapatan ini menyokong usaha mengurangkan natrium dan meningkatkan kalium daripada tahap semasa.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Median natrium dalam kajian ini, iaitu 3,270 mg sehari, hampir sama dengan purata pengambilan dewasa Malaysia yang dilaporkan oleh MyCoSS. Ini memberi gambaran bahawa ramai rakyat Malaysia berada dalam julat pengambilan yang dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dalam kajian ini.

Mesej kesihatan awam juga perlu menekankan kedua-dua sisi, iaitu kurangkan natrium dan tambah kalium. Buah-buahan tempatan, sayur-sayuran berdaun hijau, ubi dan kekacang merupakan sumber kalium yang mudah didapati dan berpatutan.

Batasan Kajian

Ini ialah kajian pemerhatian, jadi ia menunjukkan hubungan dan bukan sebab-akibat secara langsung. Abstrak tidak menyatakan negara asal kohort, dan peserta ialah orang dewasa yang secara umumnya sihat, jadi dapatan mungkin berbeza bagi pesakit yang sudah mempunyai penyakit kronik.

Walaupun beberapa sampel air kencing digunakan, pengambilan natrium dan kalium masih boleh berubah sepanjang tempoh susulan yang hampir sembilan tahun. Faktor lain seperti corak pemakanan keseluruhan dan aktiviti fizikal juga mungkin tidak dapat dikawal sepenuhnya.

Langkah Praktikal

Cuba seimbangkan pinggan dengan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, sambil mengurangkan makanan diproses, mi segera, sos dan perasa. Pesakit buah pinggang perlu mendapatkan nasihat doktor sebelum meningkatkan pengambilan kalium.

Ringkasan Angka Penting

• Peserta: 10,709 orang dewasa daripada enam kohort; susulan median 8.8 tahun.

• Kejadian kardiovaskular: 571 (5.9 per 1,000 tahun-orang).

• Median natrium: 3,270 mg sehari.

• Kuartil tertinggi vs terendah: natrium HR 1.60; kalium HR 0.69; nisbah Na:K HR 1.62.

• Setiap +1,000 mg natrium: risiko +18%.

• Setiap +1,000 mg kalium: risiko −18%.

Kesimpulan

Dengan pengukuran natrium dan kalium yang lebih tepat, kajian ini mendapati hubungan dos-respons yang jelas: lebih banyak natrium dan kurang kalium dikaitkan dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi. Dapatan ini mengukuhkan saranan untuk mengurangkan garam dan meningkatkan makanan kaya kalium.

Sumber Rujukan

Ma, Y., He, F. J., Sun, Q., Yuan, C., Kieneker, L. M., Curhan, G. C. et al. (2022). 24-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion and Cardiovascular Risk. The New England Journal of Medicine, 386(3), 252–263. DOI: 10.1056/NEJMoa2109794 (nama pengarang diambil daripada pratonton PDF di halaman SciSpace)

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/24-hour-urinary-sodium-and-potassium-excretion-and-2a1y15mv

Kata Kunci

natrium, kalium, nisbah natrium-kalium, air kencing 24 jam, risiko kardiovaskular, kohort prospektif