Pengenalan

Nama kajian: Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death: A Randomized Clinical Trial

Objektif: Menilai kesan garam pengganti berbanding garam biasa terhadap kejadian strok berulang dan kematian dalam kalangan pesakit yang pernah mengalami strok.

Negara kajian: China (600 kampung di utara China)

Pesakit yang pernah mengalami strok berisiko tinggi untuk mendapat strok kali kedua, dan tekanan darah tinggi merupakan salah satu faktor utama yang mendorong risiko ini. Walaupun hubungan antara garam dan tekanan darah sudah lama diketahui, kesan langsung penggunaan garam pengganti terhadap strok berulang dan kematian dalam kalangan pesakit strok masih belum jelas.

Kajian oleh Xiong Ding dan rakan-rakan ini merupakan analisis subkumpulan yang telah dirancang lebih awal (prespecified) dalam kajian SSaSS. Ia memberi tumpuan khusus kepada peserta yang mempunyai sejarah strok, dan menilai sama ada garam yang mengandungi 25% kalium klorida dapat mengurangkan kejadian strok berulang.

Mengapa Kajian Ini Penting

Pencegahan sekunder strok biasanya bergantung kepada ubat-ubatan seperti ubat tekanan darah dan ubat pencair darah. Namun, di kawasan luar bandar yang aksesnya kepada rawatan terhad, intervensi pemakanan yang murah dan mudah boleh memberi kesan besar kepada populasi.

Garam pengganti juga tidak memerlukan perubahan tabiat makan yang drastik. Pengguna masih boleh memasak dengan cara biasa, cuma jenis garam yang digunakan diubah. Ini menjadikannya pendekatan yang berpotensi untuk diperluas dengan kos yang rendah.

Kajian ini juga penting kerana ia secara langsung menjawab soalan keselamatan. Pesakit strok kebanyakannya warga emas, dan sebahagian mereka mungkin mempunyai fungsi buah pinggang yang semakin merosot. Oleh itu, data tentang hiperkalemia dalam kumpulan ini amat berharga bagi doktor yang perlu menimbang manfaat dan risiko.

Kaedah Kajian

SSaSS ialah ujian klinikal rawak berkelompok berlabel terbuka yang dijalankan di 600 kampung di utara China. Peserta yang melaporkan sendiri diagnosis strok di hospital dimasukkan dalam analisis ini. Data dianalisis dari November 2023 hingga Ogos 2024.

Peserta menggunakan sama ada garam pengganti yang terdiri daripada 75% natrium klorida dan 25% kalium klorida mengikut jisim, atau garam biasa. Hasil utama ialah strok berulang. Selepas mengecualikan 5,746 orang tanpa sejarah strok, seramai 15,249 pesakit strok dengan purata umur 64.1 tahun dimasukkan, iaitu 45.9% wanita dan 54.1% lelaki.

Dapatan Utama

1. Tekanan darah sistolik lebih rendah

Sepanjang tempoh susulan median 61.2 bulan, perbezaan purata tekanan darah sistolik antara kumpulan ialah −2.05 mm Hg (95% CI −3.03 hingga −1.08). Walaupun angka ini kelihatan kecil bagi seorang individu, penurunan sebanyak ini pada peringkat populasi boleh memberi kesan yang ketara terhadap jumlah kejadian strok.

2. Strok berulang berkurang

Sebanyak 2,735 kejadian strok berulang direkodkan, terdiri daripada 691 yang membawa maut dan 2,044 yang tidak membawa maut. Kadar strok berulang adalah lebih rendah secara signifikan dalam kumpulan garam pengganti, dengan nisbah kadar 0.86 (95% CI 0.77–0.95; P = .005). Kesan lebih besar dilihat bagi strok hemoragik, iaitu strok akibat pendarahan dalam otak, dengan pengurangan relatif sebanyak 30% (P = .002).

3. Kadar kematian turut menurun

Sebanyak 3,242 kematian direkodkan sepanjang tempoh kajian. Kadar kematian adalah lebih rendah secara signifikan dalam kumpulan garam pengganti, dengan nisbah kadar 0.88 (95% CI 0.82–0.96; P = .003). Kematian berkaitan strok menunjukkan pengurangan relatif yang lebih besar, iaitu 21% (P = .01).

4. Tiada peningkatan hiperkalemia

Satu kebimbangan utama terhadap garam berasaskan kalium ialah risiko hiperkalemia, iaitu paras kalium darah yang terlalu tinggi. Kajian ini tidak menemui perbezaan yang signifikan bagi hiperkalemia, dengan nisbah kadar 1.01 (95% CI 0.74–1.38; P = .96). Penyelidik menyimpulkan bahawa penggantian garam adalah selamat dalam populasi kajian ini.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Strok kekal sebagai salah satu punca utama kematian dan kecacatan di Malaysia. Dapatan ini memberi gambaran bahawa perubahan kecil dalam bahan dapur harian berpotensi membantu pesakit strok mengurangkan risiko strok kali kedua, sebagai pelengkap kepada rawatan perubatan dan bukan sebagai pengganti.

Bagi program kesihatan awam, garam pengganti boleh dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada strategi pengurangan natrium, terutamanya di kawasan luar bandar. Walau bagaimanapun, pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik atau mengambil ubat yang menahan kalium perlu dinilai oleh doktor terlebih dahulu.

Batasan Kajian

Ini ialah analisis subkumpulan, dan diagnosis strok berdasarkan laporan sendiri peserta. Ujian juga berlabel terbuka. Selain itu, populasi kajian ialah penduduk kampung di utara China yang mempunyai corak pemakanan dan pengambilan garam yang mungkin berbeza daripada rakyat Malaysia.

Langkah Praktikal

Pesakit strok dan keluarga mereka boleh berbincang dengan doktor atau pegawai dietetik tentang kesesuaian garam rendah natrium dalam masakan harian. Mengurangkan penggunaan kicap, sos tiram dan perasa tinggi natrium juga merupakan langkah sokongan yang berguna.

Ringkasan Angka Penting

• Peserta: 15,249 pesakit strok; susulan median 61.2 bulan.

• Garam pengganti: 75% natrium klorida + 25% kalium klorida.

• Tekanan darah sistolik: −2.05 mm Hg.

• Strok berulang: nisbah kadar 0.86 (95% CI 0.77–0.95).

• Strok hemoragik: pengurangan relatif 30%.

• Kematian: nisbah kadar 0.88; kematian berkaitan strok berkurang 21%.

• Hiperkalemia: nisbah kadar 1.01 (tiada perbezaan signifikan).

Kesimpulan

Analisis subkumpulan SSaSS menunjukkan bahawa garam pengganti yang mengandungi 25% kalium klorida dikaitkan dengan kurangnya strok berulang dan kematian dalam kalangan pesakit strok, tanpa peningkatan hiperkalemia. Penyelidik melihatnya sebagai intervensi kos rendah yang wajar diperluas dalam kalangan pesakit strok.

Sumber Rujukan

Ding, X. et al. (tahun penerbitan tidak dipaparkan di SciSpace). Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiology (nama jurnal dikenal pasti daripada awalan DOI). DOI: 10.1001/jamacardio.2024.5417

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/salt-substitution-and-recurrent-stroke-and-death-a-xktsvuneklms

Kata Kunci

garam pengganti, strok berulang, kalium klorida, strok hemoragik, hiperkalemia, SSaSS