Pengenalan

Nama kajian: Effect of diet and physical activity based interventions in pregnancy on gestational weight gain and pregnancy outcomes: meta-analysis of individual participant data from randomised trials

Objektif: Mensintesis bukti tentang kesan keseluruhan dan kesan berbeza intervensi berasaskan diet dan aktiviti fizikal semasa hamil, terutamanya terhadap kenaikan berat badan semasa hamil serta hasil komposit ibu dan anak, mengikut BMI, umur, pariti, etnik dan keadaan perubatan sedia ada wanita; dan secara sekunder terhadap komplikasi individu.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (meta-analisis antarabangsa yang menggabungkan data daripada 36 ujian rawak)

Kenaikan berat badan semasa hamil adalah normal dan perlu untuk pertumbuhan bayi. Namun, kenaikan yang berlebihan sering dikaitkan dengan komplikasi seperti diabetes kehamilan dan kesukaran semasa bersalin, serta berat badan yang sukar diturunkan selepas bersalin. Persoalannya, adakah nasihat dan program diet serta aktiviti fizikal semasa hamil benar-benar membantu?

Kajian oleh Ewelina Rogozińska dan rakan-rakan dalam kumpulan kolaboratif antarabangsa ini diterbitkan dalam BMJ pada tahun 2017. Ia menggunakan pendekatan meta-analisis data peserta individu (IPD), iaitu menganalisis semula data asal setiap wanita daripada banyak ujian, bukan sekadar menggabungkan ringkasan keputusan setiap kajian.

Mengapa Kajian Ini Penting

Kebanyakan meta-analisis hanya menggabungkan angka ringkasan daripada setiap kajian. Pendekatan data peserta individu lebih kuat kerana ia membolehkan penyelidik menguji sama ada kesan intervensi berbeza mengikut ciri wanita, contohnya BMI sebelum hamil, umur atau bilangan kehamilan sebelumnya.

Maklumat ini penting untuk menentukan sama ada program diet dan aktiviti fizikal perlu disasarkan kepada kumpulan tertentu sahaja, atau boleh ditawarkan secara meluas kepada semua wanita hamil.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari pangkalan data elektronik utama dari permulaan hingga Februari 2017 tanpa sekatan bahasa. Hanya ujian rawak tentang intervensi berasaskan diet dan aktiviti fizikal semasa hamil yang layak dimasukkan.

Model statistik mengambil kira pengelompokan peserta dalam setiap ujian dan kepelbagaian antara ujian. Hasilnya dilaporkan sebagai perbezaan purata atau nisbah odds dengan selang keyakinan 95%, untuk kesan keseluruhan dan dalam subkumpulan. Data peserta individu diperoleh daripada 36 ujian rawak yang melibatkan 12,526 wanita.

Dapatan Utama

1. Kenaikan Berat Badan Semasa Hamil Berkurang

Wanita dalam kumpulan intervensi mengalami kenaikan berat badan yang lebih rendah berbanding kumpulan kawalan, dengan perbezaan purata −0.70 kg (95% CI: −0.92 hingga −0.48 kg; I² 14.1%; 33 kajian, 9,320 wanita).

Heterogeniti yang rendah menunjukkan bahawa kesan ini agak konsisten merentas kajian.

2. Hasil Komposit Ibu dan Bayi Tidak Signifikan

Walaupun anggaran kesan memihak kepada intervensi, pengurangan dalam hasil komposit ibu (nisbah odds 0.90; 95% CI: 0.79 hingga 1.03; 24 kajian, 8,852 wanita) dan hasil komposit bayi (0.94; 0.83 hingga 1.08; 18 kajian, 7,981 wanita) tidak signifikan secara statistik.

Tiada bukti bahawa kesan intervensi berbeza antara subkumpulan wanita, sama ada bagi kenaikan berat badan atau hasil komposit.

3. Kurang Pembedahan Caesarean dan Diabetes Kehamilan

Terdapat bukti kukuh bahawa intervensi mengurangkan odds pembedahan caesarean (0.91; 0.83 hingga 0.99; I² 0%; 32 kajian, 11,410 wanita), tetapi tidak bagi komplikasi individu lain dalam analisis data peserta individu.

Apabila data peserta individu digabungkan dengan data peringkat kajian daripada kajian yang tidak berkongsi data individu, kesan keseluruhan adalah serupa, dengan bukti manfaat yang lebih kuat bagi diabetes kehamilan (0.76; 0.65 hingga 0.89; I² 36.8%; 59 kajian, 16,885 wanita).

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi perkhidmatan kesihatan ibu di Malaysia, dapatan ini menyokong penyepaduan nasihat diet dan aktiviti fizikal dalam penjagaan antenatal rutin. Oleh kerana kesan tidak berbeza antara subkumpulan, pendekatan ini mungkin sesuai ditawarkan kepada semua wanita hamil, bukan hanya mereka yang berlebihan berat badan.

Bagi ibu hamil, pesanannya ialah kehamilan bukan masa untuk ‘makan untuk dua orang’ secara berlebihan, tetapi juga bukan masa untuk berdiet ketat. Matlamatnya ialah kenaikan berat badan yang terkawal melalui pemakanan seimbang dan aktiviti fizikal yang selamat, dengan bimbingan anggota kesihatan.

Batasan Kajian

Perbezaan kenaikan berat badan sebanyak 0.7 kg agak kecil. Abstrak tidak memperincikan jenis intervensi yang paling berkesan, dan hasil komposit ibu serta bayi tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan. Bukti yang lebih kuat bagi diabetes kehamilan bergantung kepada gabungan data individu dan data peringkat kajian.

Langkah Praktikal

Ibu hamil boleh bertanya kepada doktor atau jururawat di klinik kesihatan tentang julat kenaikan berat badan yang sesuai berdasarkan BMI sebelum hamil, serta jenis aktiviti fizikal yang selamat untuk mereka.

Pilih makanan berkhasiat seperti sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh dan sumber protein yang mencukupi, dan hadkan minuman bergula serta makanan ringan tinggi kalori. Aktiviti seperti berjalan kaki boleh menjadi permulaan yang baik jika disahkan selamat oleh anggota kesihatan.

Ringkasan Angka Penting

• Data individu daripada 36 ujian rawak (12,526 wanita).

• Kenaikan berat badan semasa hamil: −0.70 kg (95% CI: −0.92 hingga −0.48).

• Pembedahan caesarean: OR 0.91 (95% CI: 0.83 hingga 0.99).

• Diabetes kehamilan (gabungan data): OR 0.76 (95% CI: 0.65 hingga 0.89; 59 kajian).

• Hasil komposit ibu dan bayi: tidak signifikan.

Konteks Tambahan (Latar Belakang Umum)

Bahagian ini ialah latar belakang umum, bukan dapatan kajian. ‘Hasil komposit’ ialah gabungan beberapa komplikasi menjadi satu ukuran, contohnya gabungan tekanan darah tinggi semasa hamil, diabetes kehamilan dan kelahiran pramatang. Ia membolehkan penyelidik menilai kesan keseluruhan, tetapi kadangkala menyukarkan pengesanan kesan terhadap komplikasi tertentu.

Kesimpulan

Intervensi berasaskan diet dan aktiviti fizikal semasa hamil mengurangkan kenaikan berat badan dan menurunkan odds pembedahan caesarean, tanpa bukti bahawa kesannya berbeza antara kumpulan wanita. Walaupun hasil komposit ibu dan bayi tidak berubah secara signifikan, dapatan ini menyokong penyepaduan sokongan gaya hidup dalam penjagaan antenatal.

Sumber Rujukan

Rogozińska, E. et al. [International Weight Management in Pregnancy (i-WIP) Collaborative Group] (2017). Effect of diet and physical activity based interventions in pregnancy on gestational weight gain and pregnancy outcomes: meta-analysis of individual participant data from randomised trials. BMJ, 358, j3119 [SciSpace melabel jurnal sebagai ‘eBMJ’]. DOI: 10.1136/bmj.j3119

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/effect-of-diet-and-physical-activity-based-interventions-in-1wo1uzit0l

Kata Kunci

kenaikan berat badan semasa hamil, penjagaan antenatal, diabetes kehamilan, pembedahan caesarean, data peserta individu, aktiviti fizikal