Pengenalan

Nama kajian: Added Sugar, Sugar-Sweetened Beverages, and Artificially Sweetened Beverages and Risk of Cardiovascular Disease: Findings from the Women’s Health Initiative and a Network Meta-Analysis of Prospective Studies

Objektif: Menganggarkan hubungan antara pengambilan gula tambahan, minuman bergula (SSB) dan minuman pemanis tiruan (ASB) dengan risiko penyakit kardiovaskular dalam kalangan wanita, serta membandingkan konsistensi dapatan dengan analisis meta rangkaian semua kohort yang ada.

Negara kajian: Tidak dinyatakan secara eksplisit dalam abstrak (Women’s Health Initiative)

Ramai pengguna beralih kepada minuman ‘diet’ atau ‘zero sugar’ dengan harapan ia lebih selamat untuk jantung berbanding minuman bergula biasa. Persoalannya, adakah minuman pemanis tiruan benar-benar bebas risiko?

Kajian berjudul “Added Sugar, Sugar-Sweetened Beverages, and Artificially Sweetened Beverages and Risk of Cardiovascular Disease: Findings from the Women’s Health Initiative and a Network Meta-Analysis of Prospective Studies” oleh Bo Yang dan rakan-rakan diterbitkan dalam Nutrients pada Oktober 2022. Ia menggabungkan analisis data lebih 100,000 wanita dengan analisis meta rangkaian kajian kohort lain.

Mengapa Kajian Ini Penting

Abstrak menyatakan bahawa masih banyak yang tidak diketahui tentang peranan gula tambahan dalam penyakit kardiovaskular, dan tentang sumbangan relatif minuman bergula serta minuman pemanis tiruan. Menilai ketiga-tiga faktor dalam satu kohort yang sama membolehkan perbandingan yang lebih adil.

Penambahan analisis meta rangkaian pula membolehkan penyelidik menyemak sama ada dapatan dalam kohort wanita ini konsisten dengan kajian-kajian lain di seluruh dunia.

Isu ini juga penting bagi wanita secara khusus. Risiko penyakit jantung wanita meningkat selepas menopaus, dan kajian pemakanan jangka panjang yang khusus melibatkan wanita masih kurang berbanding kajian ke atas lelaki. Kohort WHI yang besar dan susulan hampir dua dekad memberi peluang untuk mengisi jurang tersebut.

Kaedah Kajian

Seramai 109,034 wanita daripada Women’s Health Initiative (WHI) disertakan. Purata pengambilan gula tambahan, SSB dan ASB dinilai, dan regresi Cox digunakan untuk menganggar nisbah bahaya (HR) bagi risiko penyakit kardiovaskular.

Sepanjang purata susulan 17.4 tahun, 11,597 kes penyakit kardiovaskular disahkan. Ini termasuk serangan jantung tidak membawa maut, kematian penyakit jantung koronari (CHD), strok, prosedur revaskularisasi koronari dan kegagalan jantung baharu. Dapatan kemudian dibandingkan dengan analisis meta rangkaian kajian prospektif lain.

Dapatan Utama

1. Gula tambahan ≥15% tenaga dikaitkan dengan CVD dan CHD

Pengambilan gula tambahan pada tahap 15% atau lebih daripada tenaga harian dikaitkan dengan risiko keseluruhan penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi (HR 1.08; 95% CI 1.01–1.15) dan risiko penyakit jantung koronari yang lebih tinggi (HR 1.20; 95% CI 1.09–1.32).

2. Satu hidangan minuman bergula sehari atau lebih

Pengambilan sekurang-kurangnya satu hidangan SSB sehari dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular keseluruhan (HR 1.29; 95% CI 1.17–1.42), CHD (HR 1.35; 95% CI 1.16–1.57) dan strok (HR 1.30; 95% CI 1.10–1.53). Antara ketiga-tiga pendedahan, minuman bergula menunjukkan anggaran risiko paling tinggi dalam kohort WHI.

3. Minuman pemanis tiruan juga dikaitkan dengan risiko

Pengambilan minuman pemanis tiruan turut dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (HR 1.14; 95% CI 1.03–1.26) dan strok (HR 1.24; 95% CI 1.04–1.48). Dapatan ini tidak membuktikan bahawa pemanis tiruan menyebabkan penyakit, tetapi ia menunjukkan bahawa menukar minuman bergula kepada minuman ‘diet’ mungkin bukan penyelesaian lengkap.

Satu penjelasan yang sering dibincangkan dalam kajian pemerhatian ialah ‘sebab terbalik’: individu yang sudah berisiko, misalnya mempunyai berat badan berlebihan atau gula darah tinggi, lebih cenderung beralih kepada minuman diet. Abstrak tidak menyatakan sama ada analisis tambahan dijalankan untuk menangani isu ini, jadi pembaca perlu berhati-hati sebelum membuat kesimpulan tentang pemanis tiruan.

4. Analisis meta rangkaian: heterogeniti tinggi

Apabila dibandingkan dengan semua kohort yang ada, penyelidik mendapati heterogeniti yang besar antara kajian, tanpa corak yang konsisten yang mengaitkan gula tambahan, ASB atau SSB dengan hasil kardiovaskular. Kesimpulan penyelidik lebih berhati-hati: diet dengan gula tambahan ≥15% tenaga dan pengambilan ≥1 hidangan SSB atau ASB sehari ‘mungkin’ dikaitkan dengan kejadian CVD yang lebih tinggi.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Di Malaysia, minuman ‘zero sugar’ semakin banyak di pasaran, sebahagiannya kesan cukai minuman bergula. Kajian ini menunjukkan bahawa air kosong kekal pilihan paling selamat, dan minuman pemanis tiruan sebaiknya dilihat sebagai langkah peralihan, bukan pengganti kekal.

Bagi kempen kesihatan awam, sasaran satu hidangan minuman manis sehari menjadi penanda yang mudah difahami. Ramai rakyat Malaysia melebihi tahap ini dengan dua atau tiga minuman manis sehari.

Batasan Kajian

Peserta hanya wanita, jadi dapatan mungkin tidak terpakai sepenuhnya kepada lelaki. Ini kajian pemerhatian; individu yang meminum minuman diet mungkin sudah mempunyai berat badan berlebihan atau diabetes, yang boleh mengelirukan hubungan dengan ASB. Analisis meta rangkaian menunjukkan heterogeniti besar, jadi keputusan perlu ditafsir dengan berhati-hati.

Langkah Praktikal

Hadkan minuman manis kepada kurang daripada satu hidangan sehari, dan lebih baik lagi jika jarang-jarang. Jika menggunakan minuman pemanis tiruan untuk mengurangkan gula, jadikan ia langkah sementara sebelum beralih kepada air kosong, air berperisa buah segar tanpa gula, atau teh dan kopi tanpa gula.

Ringkasan Angka Penting

• 109,034 wanita; susulan purata 17.4 tahun; 11,597 kes CVD.

• Gula tambahan ≥15% tenaga: CVD HR 1.08; CHD HR 1.20.

• SSB ≥1 hidangan/hari: CVD HR 1.29; CHD HR 1.35; strok HR 1.30.

• ASB: CVD HR 1.14; strok HR 1.24.

• Analisis meta rangkaian: heterogeniti besar, tiada corak konsisten.

Kesimpulan

Dalam kohort Women’s Health Initiative, gula tambahan yang tinggi, minuman bergula dan minuman pemanis tiruan semuanya dikaitkan dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi, dengan minuman bergula menunjukkan hubungan paling kuat. Namun, gabungan bukti global masih tidak konsisten. Pilihan paling selamat yang disokong oleh dapatan ini ialah mengurangkan kedua-dua jenis minuman manis dan memilih air kosong.

Sumber Rujukan

Yang, B. et al. (2022). Added Sugar, Sugar-Sweetened Beverages, and Artificially Sweetened Beverages and Risk of Cardiovascular Disease: Findings from the Women’s Health Initiative and a Network Meta-Analysis of Prospective Studies. Nutrients, 14(20), 4226. DOI: 10.3390/nu14204226

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/added-sugar-sugar-sweetened-beverages-and-artificially-ybs26osi

Kata Kunci

minuman bergula, minuman pemanis tiruan, gula tambahan, penyakit jantung koronari, strok, Women’s Health Initiative