Pengenalan

Nama kajian: Calcium intake and risk of fracture: systematic review

Objektif: Meneliti bukti yang menyokong cadangan meningkatkan pengambilan kalsium melalui makanan atau suplemen untuk mencegah patah tulang.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (kajian sistematik terhadap ujian klinikal dan kajian kohort antarabangsa)

Kajian bertajuk “Calcium intake and risk of fracture: systematic review” diterbitkan oleh Mark J. Bolland dan rakan-rakan dalam jurnal BMJ (Jilid 351) pada September 2015. Objektifnya ialah meneliti bukti di sebalik cadangan meningkatkan pengambilan kalsium, sama ada melalui sumber makanan atau suplemen, untuk mencegah patah tulang dalam kalangan orang berumur lebih 50 tahun.

Abstrak tidak menyatakan negara kerana kajian ini menggabungkan ujian klinikal dan kajian kohort dari pelbagai tempat. Kajian ini mendapat perhatian meluas kerana dapatannya mencabar kepercayaan umum bahawa lebih banyak kalsium sentiasa bermakna tulang lebih kuat.

Mengapa Kajian Ini Penting

Kalsium ialah mineral utama dalam tulang, dan banyak garis panduan menggalakkan warga emas meningkatkan pengambilan kalsium, sama ada melalui susu dan produk tenusu atau suplemen. Suplemen kalsium juga antara suplemen yang paling banyak dijual di seluruh dunia. Oleh itu, persoalan sama ada ia benar-benar mencegah patah tulang mempunyai implikasi besar kepada jutaan pengguna.

Patah tulang, terutamanya patah pinggul, boleh menyebabkan kehilangan keupayaan bergerak, kebergantungan kepada orang lain dan peningkatan risiko kematian dalam kalangan warga emas. Jika strategi kalsium tidak berkesan, sumber kesihatan awam mungkin lebih baik disalurkan kepada pendekatan lain.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari dalam Ovid Medline, Embase dan PubMed, serta rujukan daripada ulasan sistematik berkaitan. Carian awal dibuat pada Julai 2013 dan dikemas kini pada September 2014. Kajian yang diterima ialah ujian rawak terkawal atau kajian kohort tentang kalsium diet, susu, produk tenusu atau suplemen kalsium (dengan atau tanpa vitamin D), dengan patah tulang sebagai hasil dan peserta berumur lebih 50 tahun.

Keputusan ujian klinikal digabungkan menggunakan analisis meta kesan rawak. Penyelidik juga menilai bias penerbitan menggunakan plot corong dan regresi Egger, iaitu kaedah untuk mengesan sama ada kajian yang menunjukkan manfaat lebih cenderung diterbitkan.

Dapatan Utama

1. Kalsium daripada Makanan Tidak Berkaitan dengan Risiko Patah

Hanya dua ujian rawak tentang sumber kalsium makanan ditemui, dengan 262 peserta. Namun, terdapat 50 laporan daripada 44 kajian kohort yang meneliti hubungan antara kalsium diet (37), susu (14) atau produk tenusu (8) dengan patah tulang. Kebanyakan kajian tidak menemui hubungan antara pengambilan kalsium diet dan patah tulang: 14 daripada 22 bagi patah keseluruhan, 17 daripada 21 bagi patah pinggul, 7 daripada 8 bagi patah vertebra, dan 5 daripada 7 bagi patah lengan bawah.

Corak yang sama dilihat bagi susu (25 daripada 28 kajian tiada hubungan) dan produk tenusu (11 daripada 13 kajian tiada hubungan).

2. Suplemen Kalsium: Kesan Kecil dan Tidak Konsisten

Dalam 26 ujian rawak, suplemen kalsium mengurangkan risiko patah keseluruhan (20 kajian, n = 58,573; risiko relatif 0.89; selang keyakinan 95%: 0.81–0.96) dan patah vertebra (12 kajian, n = 48,967; 0.86; 0.74–1.00). Namun, tiada kesan signifikan bagi patah pinggul (13 kajian, n = 56,648; 0.95; 0.76–1.18) atau patah lengan bawah (8 kajian, n = 51,775; 0.96; 0.85–1.09).

3. Ujian Berkualiti Tinggi Tidak Menunjukkan Kesan

Plot corong dan regresi Egger menunjukkan bias yang memihak kepada suplemen kalsium dalam data yang diterbitkan. Apabila hanya ujian dengan risiko bias paling rendah dianalisis (empat kajian, n = 44,505), tiada kesan terhadap risiko patah di mana-mana bahagian tubuh. Keputusan adalah serupa bagi kalsium sahaja dan kalsium bersama vitamin D.

Hanya satu ujian, melibatkan wanita warga emas yang lemah di pusat jagaan dengan pengambilan kalsium diet dan paras vitamin D yang rendah, menunjukkan pengurangan risiko patah yang signifikan. Penulis menyimpulkan bahawa bukti suplemen kalsium mencegah patah tulang adalah lemah dan tidak konsisten.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pengguna di Malaysia, dapatan ini tidak bermaksud kalsium tidak penting. Kalsium tetap diperlukan untuk pelbagai fungsi tubuh, dan diet seimbang yang merangkumi sumber kalsium seperti susu, ikan bilis, tauhu dan sayur-sayuran hijau masih digalakkan. Apa yang dicabar ialah andaian bahawa menambah lebih banyak kalsium, terutamanya melalui suplemen, secara automatik akan mencegah patah tulang.

Bagi warga emas, pencegahan patah tulang memerlukan pendekatan menyeluruh, termasuk aktiviti fizikal untuk menguatkan otot dan keseimbangan, pencegahan jatuh di rumah, dan rawatan osteoporosis yang dinilai oleh doktor. Keputusan mengambil atau menghentikan suplemen perlu dibincangkan dengan profesional kesihatan, terutamanya bagi mereka yang sudah menerima rawatan.

Batasan Kajian

Data kalsium diet kebanyakannya daripada kajian kohort pemerhatian yang terdedah kepada faktor pengeliru. Hanya dua ujian rawak tentang kalsium makanan ditemui. Carian berakhir pada 2014, jadi kajian lebih baharu tidak termasuk. Peserta kebanyakannya berumur lebih 50 tahun, jadi dapatan tidak semestinya terpakai kepada kanak-kanak dan remaja yang sedang membina jisim tulang.

Langkah Praktikal

Kekalkan diet seimbang yang mengandungi sumber kalsium semula jadi tanpa berlebihan. Amalkan senaman menanggung berat badan seperti berjalan dan latihan kekuatan mengikut kemampuan. Bagi warga emas, kurangkan risiko jatuh dengan pencahayaan yang baik, lantai tidak licin dan pemeriksaan penglihatan. Bincang dengan doktor sebelum memulakan suplemen kalsium.

Ringkasan Angka Penting

• 2 ujian rawak kalsium makanan (n = 262); 50 laporan daripada 44 kajian kohort.

• Kalsium diet tiada hubungan: 14/22 (keseluruhan), 17/21 (pinggul), 7/8 (vertebra), 5/7 (lengan bawah).

• Suplemen, patah keseluruhan: RR 0.89 (0.81–0.96); vertebra: 0.86 (0.74–1.00).

• Suplemen, patah pinggul: RR 0.95 (0.76–1.18); lengan bawah: 0.96 (0.85–1.09).

• Ujian risiko bias terendah (4 kajian, n = 44,505): tiada kesan.

Kesimpulan

Kajian sistematik ini mendapati pengambilan kalsium daripada makanan tidak berkaitan dengan risiko patah tulang, dan tiada bukti ujian klinikal bahawa meningkatkan kalsium daripada makanan mencegah patah tulang. Bukti bahawa suplemen kalsium mencegah patah tulang pula lemah dan tidak konsisten, terutamanya apabila hanya ujian berkualiti tinggi diambil kira. Pencegahan patah tulang memerlukan pendekatan yang lebih menyeluruh daripada sekadar menambah kalsium.

Sumber Rujukan

Bolland, M. J. et al. (2015). Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ, 351. DOI: 10.1136/BMJ.H4580

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/calcium-intake-and-risk-of-fracture-systematic-review-538uxu7jha

Kata Kunci

kalsium, patah tulang, suplemen kalsium, osteoporosis, warga emas, kajian sistematik