Pengenalan

Nama kajian: Association of sodium intake and major cardiovascular outcomes: a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies

Objektif: Merumuskan kekuatan hubungan antara pengambilan natrium dengan kematian jantung, jumlah kematian, kejadian strok dan kematian akibat strok.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (meta-analisis kajian kohort)

Hubungan antara pengambilan natrium dan penyakit kardiovaskular sering dilaporkan secara tidak konsisten dalam kajian terdahulu. Sebahagian kajian menunjukkan kaitan yang kuat, manakala yang lain tidak menemui kaitan, malah ada yang mencadangkan risiko pada pengambilan sangat rendah.

Kajian oleh Yaobin Zhu dan rakan-rakan yang diterbitkan dalam BMC Cardiovascular Disorders pada tahun 2018 cuba menjelaskan gambaran ini dengan meta-analisis dos-respons ke atas kajian kohort prospektif.

Mengapa Kajian Ini Penting

Di Asia, strok secara tradisinya merupakan beban kesihatan yang besar, dan pengambilan garam di rantau ini juga antara yang tertinggi di dunia. Oleh itu, sebarang bukti tentang hubungan natrium dengan strok mempunyai kepentingan khusus bagi negara seperti Malaysia. Strok dan penyakit jantung mempunyai mekanisme yang tidak sepenuhnya sama. Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko yang sangat kuat bagi strok, jadi masuk akal jika kesan natrium lebih ketara pada strok berbanding pada kematian jantung.

Dengan memisahkan hasil kepada kematian jantung, jumlah kematian, kejadian strok dan kematian strok, kajian ini membantu menjelaskan di mana kesan natrium paling jelas, dan menjawab sebahagian daripada perdebatan tentang pengambilan natrium yang terlalu rendah.

Kaedah Kajian

Meta-analisis dos-respons membolehkan penyelidik menilai bagaimana risiko berubah apabila pengambilan natrium meningkat secara berperingkat, bukan sekadar membandingkan kumpulan tinggi dengan rendah. Pendekatan ini memberi gambaran yang lebih berguna untuk menetapkan sasaran pengambilan. Penyelidik mencari secara sistematik dalam pangkalan data PubMed, Embase dan Cochrane Library sehingga Oktober 2017. Anggaran kesan bagi setiap peningkatan pengambilan natrium sebanyak 100 mmol sehari dikira untuk kematian jantung, jumlah kematian, strok dan kematian strok.

Analisis juga membandingkan tahap pengambilan natrium rendah, sederhana dan tinggi dengan pengambilan natrium minimum. Sebanyak 16 kajian kohort prospektif yang melibatkan 205,575 individu dimasukkan.

Dapatan Utama

1. Tiada kesan jelas pada kematian jantung dan jumlah kematian

Peningkatan pengambilan natrium sebanyak 100 mmol sehari menunjukkan sedikit atau tiada kesan terhadap risiko kematian jantung (P = 0.718) dan jumlah kematian (P = 0.720). Ini bermakna, dalam analisis dos-respons ini, natrium tidak dikaitkan dengan jelas dengan kedua-dua hasil tersebut.

2. Risiko strok meningkat

Sebaliknya, risiko kejadian strok (P = 0.029) dan kematian akibat strok (P = 0.007) meningkat secara signifikan bagi setiap peningkatan 100 mmol natrium sehari. Sebagai panduan, 100 mmol natrium bersamaan kira-kira 2,300 mg natrium atau hampir 6 g garam.

3. Natrium rendah dan kematian jantung

Pengambilan natrium yang rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian jantung (P = 0.003). Dapatan ini selari dengan sebahagian kajian pemerhatian yang melaporkan hubungan berbentuk J, walaupun penyelidik lain berpendapat ia mungkin dipengaruhi oleh pesakit yang sudah sakit dan makan lebih sedikit.

4. Natrium sederhana dan tinggi serta kematian strok

Pengambilan natrium sederhana (P < 0.001) atau tinggi (P = 0.001) dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat strok. Penyelidik menyimpulkan bahawa peningkatan natrium dikaitkan dengan strok, manakala natrium rendah dikaitkan dengan kematian jantung.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi Malaysia, di mana purata pengambilan natrium dewasa melebihi 3,000 mg sehari, dapatan tentang strok amat relevan. Mengurangkan pengambilan natrium daripada tahap tinggi ke tahap yang disarankan berpotensi mengurangkan beban strok dalam populasi.

Dapatan tentang natrium rendah pula tidak bermaksud rakyat Malaysia perlu bimbang mengambil terlalu sedikit garam, kerana kebanyakan penduduk masih jauh melebihi saranan. Mesej kesihatan awam yang seimbang ialah mengurangkan natrium yang berlebihan, bukan menghapuskannya sama sekali.

Batasan Kajian

Meta-analisis ini menggabungkan kajian pemerhatian yang menggunakan pelbagai kaedah pengukuran natrium, sebahagiannya mungkin kurang tepat. Abstrak juga tidak memaparkan nisbah risiko terperinci, hanya nilai P. Hubungan yang ditemui tidak semestinya menunjukkan sebab-akibat.

Dapatan bahawa natrium rendah dikaitkan dengan kematian jantung juga perlu ditafsir dengan berhati-hati. Dalam kajian pemerhatian, individu yang sudah sakit teruk sering makan lebih sedikit, jadi pengambilan natrium yang rendah mungkin merupakan tanda penyakit dan bukan penyebabnya. Kajian Ma 2022 yang menggunakan beberapa sampel air kencing 24 jam pula melaporkan hubungan dos-respons antara natrium yang lebih tinggi dan risiko kardiovaskular apabila natrium diukur dengan lebih tepat.

Langkah Praktikal

Saranan WHO ialah kurang daripada 5 g garam sehari, iaitu kira-kira satu sudu teh, termasuk garam tersembunyi dalam sos dan makanan diproses. Individu yang mempunyai sejarah keluarga strok atau tekanan darah tinggi wajar memantau tekanan darah secara berkala.

Langkah mudah termasuk menggantikan sebahagian kicap dengan perahan limau atau cuka, mengurangkan makanan jeruk dan ikan masin, serta memilih produk berlabel rendah natrium ketika membeli-belah.

Ringkasan Angka Penting

• Kajian dimasukkan: 16 kohort prospektif; 205,575 individu.

• Carian sehingga Oktober 2017.

• +100 mmol natrium/hari: kematian jantung P = 0.718; jumlah kematian P = 0.720.

• +100 mmol natrium/hari: kejadian strok P = 0.029; kematian strok P = 0.007.

• Natrium rendah: kematian jantung P = 0.003.

• Natrium sederhana/tinggi: kematian strok P < 0.001 dan P = 0.001.

Kesimpulan

Dengan mengambil kira batasan kajian pemerhatian, mesej utama bagi pengguna kekal sama: kurangkan garam yang berlebihan, terutamanya bagi mereka yang berisiko tinggi mendapat strok. Meta-analisis ini mendapati bahawa peningkatan pengambilan natrium dikaitkan dengan risiko strok dan kematian strok yang lebih tinggi, tetapi tidak dengan kematian jantung atau jumlah kematian. Dapatan ini mengukuhkan kepentingan mengurangkan garam yang berlebihan untuk mencegah strok.

Sumber Rujukan

Zhu, Y. et al. (2018). Association of sodium intake and major cardiovascular outcomes: a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Cardiovascular Disorders, 18(1), 1–12. DOI: 10.1186/S12872-018-0927-9

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/association-of-sodium-intake-and-major-cardiovascular-ucrcdai88p

Kata Kunci

natrium, strok, kematian jantung, meta-analisis dos-respons, kohort prospektif, garam