Pengenalan

Nama kajian: Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis

Objektif: Menilai kesan garam pengganti terhadap pelbagai hasil kesihatan, termasuk tekanan darah, kematian dan kejadian kardiovaskular, bagi mengukur sejauh mana dapatan kajian SSaSS konsisten dan boleh digeneralisasikan kepada populasi lain.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (analisis meta yang menghimpunkan ujian dari pelbagai rantau geografi)

Kajian bertajuk “Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis” diterbitkan oleh Xuejun Yin dan rakan-rakan dalam jurnal Heart pada tahun 2022. Kajian ini merupakan ulasan sistematik dan analisis meta yang menghimpunkan semua ujian klinikal rawak tentang garam pengganti, iaitu garam yang sebahagian natrium kloridanya digantikan dengan kalium klorida.

Objektif kajian ialah menilai kesan garam pengganti terhadap pelbagai hasil kesihatan bagi memahami sama ada manfaat yang dilaporkan oleh kajian besar Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) konsisten dan boleh digunakan di negara lain. Abstrak tidak menamakan satu negara tertentu kerana kajian ini menggabungkan data daripada pelbagai rantau. Topik ini sangat relevan kepada Malaysia, kerana pengambilan garam rakyat Malaysia dilaporkan melebihi had yang disyorkan dan darah tinggi merupakan masalah kesihatan awam yang besar.

Mengapa Kajian Ini Penting

Kajian SSaSS sebelum ini melaporkan bahawa garam pengganti yang diperkaya kalium dapat mengurangkan kejadian kardiovaskular dan kematian, dan manfaat ini dipercayai berlaku melalui penurunan tekanan darah. Namun, satu kajian sahaja, walau sebesar mana pun, tidak cukup untuk membuktikan bahawa kesan yang sama akan berlaku di negara lain dengan tabiat makan, latar genetik dan tahap pengambilan garam yang berbeza.

Garam pengganti menarik perhatian pakar kesihatan awam kerana ia tidak memerlukan pengguna mengubah tabiat makan secara drastik. Pengguna masih boleh menambah ‘garam’ ke dalam masakan, tetapi kandungan natriumnya lebih rendah dan kandungan kaliumnya lebih tinggi. Jika manfaatnya terbukti konsisten, ia boleh menjadi salah satu strategi paling praktikal untuk mengawal tekanan darah dalam populasi.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari pangkalan data PubMed, Embase dan Cochrane Library sehingga 31 Ogos 2021. Mereka memasukkan ujian terkawal rawak jenis kumpulan selari, langkah-baji (step-wedge) atau rawak berkelompok yang melaporkan kesan garam pengganti terhadap tekanan darah atau hasil klinikal.

Analisis meta digunakan untuk menggabungkan keputusan, manakala regresi meta digunakan untuk menilai sama ada kesan berbeza mengikut rantau geografi, kumpulan pesakit dan komposisi garam pengganti. Kajian ini didaftarkan dengan nombor pendaftaran CRD42020161077.

Dapatan Utama

1. Penurunan Tekanan Darah yang Konsisten

Sebanyak 21 ujian dengan 31,949 peserta dimasukkan; 19 ujian melaporkan kesan terhadap tekanan darah dan 5 ujian melaporkan hasil klinikal. Secara keseluruhan, garam pengganti menurunkan tekanan darah sistolik sebanyak 4.61 mm Hg (95% CI −6.07 hingga −3.14) dan tekanan darah diastolik sebanyak 1.61 mm Hg (95% CI −2.42 hingga −0.79).

Yang penting, penurunan ini kelihatan konsisten merentasi rantau geografi dan subkumpulan populasi yang ditakrifkan mengikut umur, jantina, sejarah darah tinggi, indeks jisim badan, tekanan darah asas, serta paras natrium dan kalium dalam air kencing 24 jam (semua p homogeniti > 0.05). Ini bermakna manfaat tidak terhad kepada satu kumpulan sahaja.

2. Semakin Rendah Natrium, Semakin Besar Kesan

Regresi meta menunjukkan bahawa setiap 10% pengurangan perkadaran natrium klorida dalam garam pengganti dikaitkan dengan penurunan tambahan tekanan darah sistolik sebanyak 1.53 mm Hg (95% CI −3.02 hingga −0.03, p=0.045) dan tekanan darah diastolik sebanyak 0.95 mm Hg (95% CI −1.78 hingga −0.12, p=0.025).

Dapatan ini menunjukkan wujudnya hubungan dos dan tindak balas: formulasi garam pengganti yang mengandungi lebih sedikit natrium klorida cenderung memberi kesan lebih besar terhadap tekanan darah.

3. Perlindungan Terhadap Kematian dan Kejadian Kardiovaskular

Garam pengganti menunjukkan kesan perlindungan yang jelas terhadap jumlah kematian (nisbah risiko, RR 0.89; 95% CI 0.85 hingga 0.94), kematian kardiovaskular (RR 0.87; 95% CI 0.81 hingga 0.94) dan kejadian kardiovaskular (RR 0.89; 95% CI 0.85 hingga 0.94). Secara kasar, ini bersamaan dengan pengurangan risiko kira-kira 11% hingga 13%.

Penyelidik merumuskan bahawa kesan perlindungan terhadap hasil klinikal, yang berlaku melalui penurunan tekanan darah, berkemungkinan boleh digeneralisasikan kepada subkumpulan populasi dan negara di seluruh dunia.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pengguna di Malaysia, kajian ini menunjukkan bahawa menukar garam biasa kepada garam pengganti rendah natrium merupakan langkah mudah yang disokong oleh bukti daripada pelbagai ujian rawak. Ia boleh dimulakan di dapur rumah tanpa perlu mengubah resipi tradisional secara besar-besaran.

Dari sudut kesihatan awam, dapatan ini memberi asas kepada pihak berkuasa dan industri makanan untuk mempertimbangkan penggunaan garam pengganti dalam produk makanan diproses, kedai makan dan dapur institusi seperti sekolah dan hospital. Pengeluar sos, kicap, perencah dan makanan ringan juga boleh menilai reformulasi produk menggunakan campuran natrium dan kalium klorida.

Namun, sebagai pengetahuan umum (bukan dapatan kajian ini), garam pengganti yang tinggi kalium mungkin tidak sesuai bagi individu dengan penyakit buah pinggang atau yang mengambil ubat tertentu yang menjejaskan paras kalium. Golongan ini perlu berbincang dengan doktor sebelum beralih kepada garam pengganti.

Batasan Kajian

Hanya 5 daripada 21 ujian melaporkan hasil klinikal seperti kematian dan kejadian kardiovaskular, jadi sebahagian besar bukti tentang hasil keras datang daripada bilangan ujian yang terhad, termasuk SSaSS yang besar. Abstrak juga tidak memperincikan senarai negara yang terlibat, jadi tidak dapat dipastikan sama ada populasi Asia Tenggara diwakili secara khusus.

Selain itu, abstrak tidak melaporkan data keselamatan seperti kejadian hiperkalemia. Pembaca yang memerlukan maklumat ini perlu merujuk artikel penuh.

Langkah Praktikal

Pengguna boleh mula dengan membaca label garam di pasar raya dan mencari produk yang menyatakan kandungan natrium lebih rendah atau campuran kalium klorida. Gantikan garam biasa secara berperingkat supaya ahli keluarga dapat menyesuaikan diri dengan rasa.

Selain menukar jenis garam, kurangkan juga sumber natrium tersembunyi seperti kicap, sos tiram, serbuk perasa dan makanan segera. Individu yang mempunyai masalah buah pinggang, jantung atau sedang mengambil ubat darah tinggi perlu mendapatkan nasihat doktor terlebih dahulu.

Ringkasan Angka Penting

• 21 ujian rawak; 31,949 peserta.

• Tekanan darah sistolik: −4.61 mm Hg; diastolik: −1.61 mm Hg.

• Setiap 10% kurang natrium klorida dalam garam pengganti: sistolik −1.53 mm Hg tambahan.

• Jumlah kematian: RR 0.89; kematian kardiovaskular: RR 0.87; kejadian kardiovaskular: RR 0.89.

Kesimpulan

Analisis meta ini mendapati bahawa garam pengganti secara konsisten menurunkan tekanan darah merentasi rantau dan kumpulan populasi, dan dikaitkan dengan pengurangan kematian serta kejadian kardiovaskular. Penyelidik menyimpulkan bahawa manfaat ini berkemungkinan boleh digunakan di negara lain.

Bagi Malaysia, garam pengganti merupakan pilihan praktikal yang wajar dipertimbangkan oleh pengguna, industri makanan dan pembuat dasar, dengan mengambil kira langkah berjaga-jaga bagi individu yang mempunyai penyakit buah pinggang.

Sumber Rujukan

Yin, X. et al. (2022). Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. Heart, 108(20), 1608–1615. DOI: 10.1136/heartjnl-2022-321332

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/effects-of-salt-substitutes-on-clinical-outcomes-a-62t4m7fk

Kata Kunci

garam pengganti, kalium klorida, tekanan darah, penyakit kardiovaskular, analisis meta, pengurangan natrium