Pengenalan

Nama kajian: Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction

Objektif: Mengkaji hubungan prospektif antara pengambilan minuman bergula, minuman bergula tiruan dan jus buah dengan diabetes jenis 2, sebelum dan selepas pelarasan untuk adipositi, serta menganggar pecahan beban diabetes yang boleh dikaitkan dengan minuman bergula di Amerika Syarikat dan United Kingdom.

Negara kajian: Sorotan pelbagai negara; anggaran pecahan beban populasi dibuat bagi Amerika Syarikat dan United Kingdom

Kajian bertajuk “Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction” diterbitkan oleh Fumiaki Imamura dan tujuh rakan penyelidik dalam jurnal BMJ pada tahun 2015. Objektifnya ialah menilai kaitan tiga jenis minuman dengan risiko diabetes jenis 2, serta menganggar berapa banyak kes diabetes yang boleh dikaitkan dengan minuman bergula.

Meta-analisis ini menghimpunkan kajian kohort dari pelbagai negara. Anggaran beban populasi pula dibuat menggunakan tinjauan kebangsaan di Amerika Syarikat dan United Kingdom. Bagi Malaysia, di mana teh tarik, sirap, air kotak dan minuman berkarbonat sangat popular, dapatan ini memberi gambaran tentang potensi kesan minuman manis terhadap kesihatan awam.

Mengapa Kajian Ini Penting

Minuman bergula ialah salah satu sumber gula tambahan terbesar dalam diet moden. Persoalan yang sering timbul ialah sama ada kaitannya dengan diabetes hanya disebabkan oleh pertambahan berat badan, atau wujud kesan yang lebih langsung.

Ramai pengguna juga beralih kepada minuman ‘diet’ atau jus buah dengan anggapan ia lebih sihat. Kajian ini menilai ketiga-tiga jenis minuman secara serentak dan memeriksa kemungkinan bias, menjadikannya rujukan penting dalam perbahasan dasar seperti cukai minuman manis.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari kajian prospektif dalam kalangan orang dewasa tanpa diabetes yang diterbitkan sehingga Februari 2014, menggunakan PubMed, Embase, Ovid dan Web of Knowledge. Meta-analisis kesan rawak digunakan.

Pecahan beban populasi (population attributable fraction) dianggarkan menggunakan tinjauan kebangsaan di Amerika Syarikat bagi 2009–10 (4,729 peserta mewakili 189.1 juta orang dewasa tanpa diabetes) dan United Kingdom bagi 2008–12 (1,932 peserta mewakili 44.7 juta orang).

Dapatan Utama

1. Minuman Bergula

Data diambil daripada 17 kohort melibatkan 38,253 kes diabetes dan 10,126,754 tahun-orang. Setiap satu hidangan minuman bergula sehari dikaitkan dengan insiden diabetes jenis 2 yang 18% lebih tinggi (9% hingga 28%) sebelum pelarasan adipositi, dan 13% lebih tinggi (6% hingga 21%) selepas pelarasan.

Penemuan penting ialah kaitan ini kekal walaupun selepas mengambil kira lemak badan. Ini bermakna minuman bergula dikaitkan dengan diabetes tidak semata-mata melalui obesiti. Tiada sumber heterogeniti atau bias yang jelas dikesan bagi minuman bergula.

2. Minuman Bergula Tiruan

Minuman bergula tiruan (pemanis buatan) dikaitkan dengan insiden diabetes 25% lebih tinggi (18% hingga 33%) sebelum pelarasan adipositi dan 8% lebih tinggi (2% hingga 15%) selepasnya.

Namun, analisis menunjukkan tanda bias penerbitan dan pengelirukan sisa. Contohnya, orang yang sudah berisiko tinggi mungkin beralih kepada minuman diet, menjadikan kaitan kelihatan lebih kuat daripada sebenarnya.

3. Jus Buah

Jus buah dikaitkan dengan peningkatan 5% (−1% hingga 11%) sebelum pelarasan, iaitu tidak signifikan, dan 7% (1% hingga 14%) selepas pelarasan. Dapatan bagi jus buah tidak signifikan dalam kajian yang mengesahkan diabetes secara objektif.

Walaupun bukti bagi minuman tiruan dan jus buah mungkin dipengaruhi bias, penulis menyatakan kedua-duanya tidak mungkin menjadi alternatif yang sihat kepada minuman bergula.

4. Beban Populasi

Di Amerika Syarikat, daripada 20.9 juta kes diabetes jenis 2 yang dijangka berlaku dalam 10 tahun (kadar mutlak 11.0%), kira-kira 1.8 juta kes boleh dikaitkan dengan minuman bergula (pecahan 8.7%; 3.9% hingga 12.9%).

Di United Kingdom, daripada 2.6 juta kes yang dijangka (kadar mutlak 5.8%), kira-kira 79,000 kes boleh dikaitkan dengan minuman bergula (pecahan 3.6%; 1.7% hingga 5.6%). Anggaran ini bergantung kepada andaian tertentu yang dinyatakan oleh penulis.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Budaya minum di Malaysia sangat banyak melibatkan gula, daripada minuman di gerai mamak hingga minuman boba dan air tin. Dapatan bahawa setiap hidangan sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes, walaupun selepas mengambil kira berat badan, menyokong usaha mengurangkan gula dalam minuman seperti pilihan ‘kurang manis’ dan cukai minuman bergula.

Bagi pengusaha minuman, permintaan terhadap pilihan rendah gula dijangka terus meningkat. Namun, kajian ini juga mengingatkan bahawa menggantikan gula dengan pemanis buatan atau beralih kepada jus buah tidak semestinya penyelesaian sempurna. Air kosong dan minuman tanpa gula tambahan kekal pilihan terbaik.

Batasan Kajian

Semua kajian yang dimasukkan ialah kajian pemerhatian, jadi kaitan tidak membuktikan sebab dan akibat. Heterogeniti antara kajian agak tinggi (I² sehingga 89% bagi minuman bergula sebelum pelarasan). Pengambilan minuman dilaporkan sendiri oleh peserta.

Anggaran beban populasi hanya dibuat bagi Amerika Syarikat dan United Kingdom, dan mungkin tidak mencerminkan keadaan Malaysia. Angka dalam artikel ini diambil daripada abstrak.

Langkah Praktikal

Kurangkan minuman bergula secara berperingkat, contohnya minta ‘kurang manis’ atau ‘kosong’ apabila memesan teh dan kopi. Gantikan air kotak dan minuman berkarbonat dengan air kosong, air kosong bersama hirisan buah, atau teh tanpa gula.

Jangan anggap jus buah sebagai pengganti sihat yang boleh diminum tanpa had; buah segar keseluruhan lebih baik kerana mengandungi serat. Ibu bapa boleh membiasakan anak-anak dengan air kosong sejak kecil.

Ringkasan Angka Penting

• 17 kohort; 38,253 kes; 10,126,754 tahun-orang.

• Minuman bergula: +18% (sebelum) dan +13% (selepas pelarasan adipositi) setiap hidangan/hari.

• Minuman bergula tiruan: +25% dan +8%; kemungkinan bias.

• Jus buah: +5% (tidak signifikan) dan +7%.

• AS: 1.8 juta daripada 20.9 juta kes dalam 10 tahun (8.7%).

• UK: 79,000 daripada 2.6 juta kes (3.6%).

Kesimpulan

Meta-analisis ini mendapati pengambilan minuman bergula secara kerap dikaitkan dengan insiden diabetes jenis 2 yang lebih tinggi, tanpa bergantung kepada adipositi. Minuman bergula tiruan dan jus buah juga menunjukkan kaitan positif, walaupun mungkin melibatkan bias, dan tidak dianggap alternatif yang sihat. Dapatan ini menyokong langkah mengurangkan minuman manis di peringkat individu dan dasar.

Sumber Rujukan

Imamura, F. et al. (2015). Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction. BMJ, 351, h3576. DOI: 10.1136/BMJ.H3576

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/consumption-of-sugar-sweetened-beverages-artificially-51mlaxw55f

Kata Kunci

minuman bergula, pemanis buatan, jus buah, diabetes jenis 2, pecahan beban populasi, meta-analisis