Pengenalan

Nama kajian: Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

Objektif: Menilai kesan corak pemakanan berindeks glisemik (GI) atau beban glisemik (GL) rendah terhadap kawalan glisemik dan faktor risiko kardiometabolik dalam pesakit diabetes, bagi menyokong kemas kini garis panduan terapi pemakanan Persatuan Eropah untuk Kajian Diabetes (EASD).

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (sorotan sistematik ujian dari pelbagai negara)

Kajian bertajuk “Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials” diterbitkan oleh Laura Chiavaroli dan 24 rakan penyelidik dalam jurnal BMJ pada tahun 2021. Objektifnya ialah menyediakan bukti untuk kemas kini garis panduan amalan klinikal EASD bagi terapi pemakanan diabetes.

Abstrak tidak menyatakan negara kerana kajian ini menghimpunkan ujian klinikal dari pelbagai tempat. Indeks glisemik ialah ukuran seberapa cepat sesuatu makanan berkarbohidrat menaikkan gula darah. Konsep ini sering digunakan dalam nasihat diet di Malaysia, jadi bukti tentang keberkesanannya amat relevan.

Mengapa Kajian Ini Penting

Garis panduan pemakanan diabetes di banyak negara sudah menyebut tentang pemilihan karbohidrat berindeks glisemik rendah, tetapi kekuatan bukti di sebaliknya sering dipersoalkan. Ada pakar yang berpendapat jumlah karbohidrat lebih penting daripada jenisnya.

Meta-analisis ini dijalankan khusus untuk memaklumkan garis panduan rasmi, jadi kaedahnya ketat dan termasuk penilaian kepastian bukti menggunakan sistem GRADE. Ini memberi gambaran yang lebih jelas tentang sejauh mana pesakit boleh mengharapkan manfaat daripada diet GI rendah.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari kajian dalam Medline, Embase dan Cochrane Library sehingga 13 Mei 2021. Mereka memasukkan RCT yang berlangsung sekurang-kurangnya tiga minggu dan menilai diet GI atau GL rendah dalam pesakit diabetes.

Hasil utama ialah HbA1c. Hasil sekunder termasuk glukosa puasa, insulin puasa, kolesterol LDL, kolesterol HDL, kolesterol bukan-HDL, apo B, trigliserida, berat badan, BMI, lilitan pinggang, tekanan darah sistolik dan diastolik, serta protein C-reaktif (CRP) sebagai penanda keradangan. Dua penyemak bebas mengekstrak data, dan analisis menggunakan model kesan rawak. Kajian ini didaftarkan dengan ClinicalTrials.gov NCT04045938.

Dapatan Utama

1. Profil Bukti

Sebanyak 29 perbandingan ujian dikenal pasti, melibatkan 1,617 peserta yang menghidap diabetes jenis 1 dan jenis 2. Kebanyakan peserta berumur pertengahan, berlebihan berat badan atau obes, dan menghidap diabetes jenis 2 yang terkawal secara sederhana dengan ubat penurun gula atau insulin.

Profil ini penting kerana ia menunjukkan bahawa manfaat diet GI rendah diuji dalam pesakit yang sudah menerima rawatan, bukan sebagai pengganti ubat.

2. HbA1c Menurun

Corak pemakanan GI/GL rendah mengurangkan HbA1c berbanding diet kawalan yang mempunyai GI/GL lebih tinggi, dengan perbezaan min sebanyak −0.31% (selang keyakinan 95%: −0.42% hingga −0.19%).

Walaupun angka ini kelihatan kecil, penurunan HbA1c sebanyak ini dicapai di atas rawatan ubat atau insulin sedia ada. Penulis menyifatkan penambahbaikan ini sebagai ‘kecil tetapi penting’.

3. Faktor Risiko Lain

Penulis menyimpulkan bahawa diet GI/GL rendah membawa penambahbaikan kecil tetapi penting bukan sahaja dalam kawalan glisemik, tetapi juga dalam lipid darah, adipositi (lemak badan) dan keradangan. Abstrak yang dipaparkan di SciSpace terpotong selepas keputusan HbA1c, jadi angka khusus bagi hasil sekunder tidak dapat dilaporkan dalam artikel ini.

Penulis juga menyatakan bahawa bukti yang ada memberi petunjuk yang baik tentang manfaat yang mungkin diperoleh oleh populasi ini, iaitu orang dewasa dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 yang terkawal secara sederhana.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Dalam konteks Malaysia, pilihan karbohidrat harian banyak tertumpu kepada nasi putih, roti putih, mi dan kuih berasaskan tepung. Kebanyakannya mempunyai GI sederhana hingga tinggi. Menukar sebahagian sumber karbohidrat kepada pilihan GI lebih rendah, seperti beras perang atau beras tinggi amilosa, roti bijirin penuh, oat, kekacang dan ubi tertentu, adalah selaras dengan dapatan meta-analisis ini.

Bagi industri makanan, permintaan terhadap produk berlabel GI rendah semakin meningkat. Namun, pengeluar perlu memastikan dakwaan GI disokong oleh ujian yang sah. Bagi pakar diet di klinik kesihatan, kajian ini memberi asas bukti untuk terus memasukkan pendidikan GI dalam kaunseling pesakit.

Batasan Kajian

Abstrak yang dipaparkan tidak menunjukkan angka bagi hasil sekunder, jadi saiz kesan terhadap lipid, berat badan dan keradangan tidak dapat dinyatakan di sini. Peserta kebanyakannya diabetes terkawal sederhana, jadi dapatan mungkin berbeza bagi pesakit yang kawalan gulanya sangat lemah.

Ujian yang dimasukkan berbeza dari segi tempoh, jenis diet dan populasi. Diet GI rendah juga sering lebih tinggi serat, jadi sukar untuk memisahkan kesan GI daripada kesan serat. Angka dalam artikel ini diambil daripada abstrak.

Langkah Praktikal

Gantikan sebahagian karbohidrat bertapis dengan pilihan GI lebih rendah: contohnya beras perang, oat bergulung, roti bijirin penuh, kacang dal dan kekacang. Gabungkan karbohidrat dengan protein, lemak sihat dan sayur kerana gabungan ini memperlahankan penyerapan gula.

Ingat bahawa GI rendah tidak bermakna boleh makan tanpa had. Saiz hidangan masih penting. Pesakit diabetes digalakkan merancang perubahan diet bersama pakar diet supaya ia sesuai dengan ubat dan rutin harian.

Ringkasan Angka Penting

• 29 perbandingan ujian; 1,617 peserta diabetes jenis 1 dan 2.

• Tempoh minimum ujian: 3 minggu.

• HbA1c: −0.31% (−0.42% hingga −0.19%) dengan diet GI/GL rendah.

• Penambahbaikan kecil tetapi penting dalam lipid, adipositi dan keradangan (angka tidak dipaparkan).

Kesimpulan

Meta-analisis 29 ujian klinikal ini mendapati bahawa corak pemakanan berindeks glisemik atau beban glisemik rendah mengurangkan HbA1c dan memberi penambahbaikan kecil tetapi penting dalam beberapa faktor risiko kardiometabolik, di atas rawatan ubat atau insulin. Dapatan ini menyokong pendidikan tentang pemilihan karbohidrat GI rendah sebagai sebahagian daripada pengurusan diabetes.

Sumber Rujukan

Chiavaroli, L. et al. (2021). Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 374, n1651. DOI: 10.1136/BMJ.N1651

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/effect-of-low-glycaemic-index-or-load-dietary-patterns-on-3qz462fbme

Kata Kunci

indeks glisemik, beban glisemik, HbA1c, diabetes, meta-analisis, garis panduan EASD