Pengenalan

Nama kajian: A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the ‘SMILES’ trial)

Objektif: Menyiasat keberkesanan program penambahbaikan diet sebagai rawatan tambahan bagi episod kemurungan major.

Negara kajian: Tidak dinyatakan secara eksplisit dalam abstrak (ujian didaftarkan di Australian New Zealand Clinical Trials Registry)

Kajian bertajuk “A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the ‘SMILES’ trial)” diterbitkan oleh Felice N. Jacka dan rakan-rakan dalam jurnal BMC Medicine pada tahun 2017. Objektif kajian ialah menilai sama ada program penambahbaikan diet boleh membantu merawat episod kemurungan major apabila digunakan bersama rawatan sedia ada.

Abstrak tidak menyatakan negara secara eksplisit, tetapi ujian ini didaftarkan di Australian New Zealand Clinical Trials Registry. Kajian SMILES menjadi antara ujian rawak pertama yang menguji perubahan diet sebagai sebahagian daripada rawatan kemurungan, dan sering dirujuk dalam bidang psikiatri pemakanan.

Mengapa Kajian Ini Penting

Kemurungan ialah gangguan mental yang sangat lazim dan merupakan penyebab utama ketidakupayaan di seluruh dunia. Kajian pemerhatian sebelum ini menunjukkan hubungan antara kualiti diet dan risiko kemurungan, tetapi kesan terapeutik perubahan diet ke atas penyakit mental yang sedia ada masih belum diketahui.

Ujian rawak membolehkan penyelidik menilai sama ada perubahan diet memberi kesan sebenar, bukan sekadar hubungan statistik. Jika diet terbukti membantu, ia menawarkan strategi rawatan tambahan yang mudah diakses, murah dan berpotensi memberi manfaat kepada penyakit lain yang sering wujud bersama kemurungan.

Kaedah Kajian

SMILES ialah ujian terkawal rawak kumpulan selari, buta tunggal, selama 12 minggu yang menilai intervensi diet tambahan dalam rawatan kemurungan sederhana hingga teruk. Intervensi terdiri daripada tujuh sesi rundingan pemakanan individu oleh pakar dietetik klinikal. Kumpulan kawalan menerima protokol sokongan sosial dengan jadual dan tempoh lawatan yang sama.

Hasil utama ialah simptom kemurungan pada minggu ke-12, diukur menggunakan Skala Penilaian Kemurungan Montgomery–Åsberg (MADRS). Hasil sekunder termasuk remisi, perubahan simptom, mood dan kebimbangan. Daripada 166 individu yang dinilai, 67 didaftarkan (33 kumpulan diet, 34 kawalan). Seramai 55 sedang menerima rawatan: 21 menggunakan psikoterapi dan ubat, 9 psikoterapi sahaja dan 25 ubat sahaja. Data lengkap pada minggu ke-12 diperoleh daripada 31 peserta kumpulan diet dan 25 peserta kawalan.

Dapatan Utama

1. Penambahbaikan Simptom Lebih Besar dalam Kumpulan Diet

Kumpulan sokongan diet menunjukkan penambahbaikan yang jauh lebih besar pada skor MADRS antara permulaan dan minggu ke-12 berbanding kumpulan sokongan sosial, t(60.7)=4.38, p<0.001. Saiz kesan, dengan Cohen’s d −1.16, dianggap besar dalam penyelidikan klinikal.

Ini bermakna peserta yang menerima bimbingan diet mengalami pengurangan simptom kemurungan yang lebih ketara berbanding peserta yang hanya menerima sokongan sosial.

2. Kadar Remisi 32.3% Berbanding 8.0%

Remisi, yang ditakrifkan sebagai skor MADRS kurang daripada 10, dicapai oleh 32.3% (10 orang) dalam kumpulan intervensi berbanding 8.0% (2 orang) dalam kumpulan kawalan (χ²=4.84; p=0.028).

Bilangan yang perlu dirawat (number needed to treat, NNT) berdasarkan remisi ialah 4.1 (95% CI: 2.3–27.8). Secara kasar, bagi setiap empat orang yang menerima intervensi diet, satu orang tambahan mencapai remisi berbanding kawalan.

3. Keputusan Kekal Kukuh dalam Analisis Sensitiviti

Analisis sensitiviti yang menguji andaian tentang peserta yang tercicir menunjukkan bahawa kesan intervensi kekal kukuh walaupun andaian tersebut tidak dipenuhi. Ini menambah keyakinan terhadap dapatan walaupun saiz sampel kecil.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Kesihatan mental semakin mendapat perhatian di Malaysia. Kajian SMILES menunjukkan bahawa pemakanan boleh menjadi sebahagian daripada pendekatan rawatan yang menyeluruh, bersama rawatan psikiatri dan psikologi. Perlu ditegaskan bahawa intervensi diet dalam kajian ini adalah tambahan; kebanyakan peserta masih menerima ubat atau terapi.

Bagi sistem kesihatan, dapatan ini menyokong peranan pakar dietetik dalam pasukan penjagaan kesihatan mental. Bagi individu yang mengalami kemurungan, perubahan diet tidak sepatutnya menggantikan rawatan yang disyorkan oleh doktor. Sesiapa yang mengalami simptom kemurungan digalakkan mendapatkan bantuan profesional.

Kajian ini juga menonjolkan nilai sokongan berstruktur. Intervensi bukan sekadar risalah atau nasihat sekali lalu, tetapi tujuh sesi individu bersama pakar dietetik klinikal. Bagi program kesihatan di Malaysia, ini menunjukkan bahawa perubahan diet yang bermakna lazimnya memerlukan bimbingan berterusan, terutamanya bagi individu yang mungkin kurang bertenaga atau kurang bermotivasi untuk memasak akibat simptom kemurungan. Pendekatan berkumpulan atau dalam talian mungkin boleh dipertimbangkan untuk meluaskan capaian, walaupun ia tidak diuji dalam kajian ini.

Batasan Kajian

Saiz sampel kecil (67 peserta) dan selang keyakinan bagi NNT adalah luas. Peserta tidak dapat dibutakan sepenuhnya kerana mereka tahu sama ada mereka menerima nasihat diet. Abstrak tidak memperincikan jenis diet yang disarankan atau perubahan pengambilan makanan yang berlaku. Negara kajian tidak dinyatakan secara eksplisit dalam abstrak.

Langkah Praktikal

Corak makan seimbang yang kaya sayur, buah, bijirin penuh, kekacang dan ikan merupakan asas pemakanan sihat secara umum. Bagi mereka yang sedang menerima rawatan kemurungan, bincang dengan doktor tentang rujukan kepada pakar dietetik. Jangan hentikan ubat atau terapi tanpa nasihat doktor.

Ringkasan Angka Penting

• 67 peserta dengan kemurungan sederhana–teruk; 12 minggu; 7 sesi bersama pakar dietetik.

• Penambahbaikan MADRS: t(60.7)=4.38; p<0.001; Cohen’s d −1.16.

• Remisi: 32.3% (diet) berbanding 8.0% (kawalan); p=0.028.

• NNT: 4.1 (95% CI: 2.3–27.8).

• Data lengkap: 31 (diet) dan 25 (kawalan).

Kesimpulan

Ujian SMILES mendapati bahawa program penambahbaikan diet, sebagai rawatan tambahan, dikaitkan dengan pengurangan simptom kemurungan yang lebih besar dan kadar remisi yang lebih tinggi berbanding sokongan sosial. Penyelidik mencadangkan bahawa penambahbaikan diet mungkin merupakan strategi rawatan yang berkesan dan mudah diakses bagi gangguan mental yang lazim ini.

Sumber Rujukan

Jacka, F. N. et al. (2017). A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the ‘SMILES’ trial). BMC Medicine, 15(1), 23. DOI: 10.1186/s12916-017-0791-y

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/a-randomised-controlled-trial-of-dietary-improvement-for-1m3ckohd96

Kata Kunci

kemurungan, psikiatri pemakanan, SMILES, kualiti diet, kesihatan mental, ujian klinikal rawak