Pengenalan

Nama kajian: Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases

Objektif: Menilai kesan bermanfaat dan memudaratkan suplemen antioksidan (beta-karotena, vitamin A, vitamin C, vitamin E dan selenium) dalam mencegah kematian dalam kalangan orang dewasa.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (semakan sistematik ujian rawak dari pelbagai negara)

Kajian bertajuk “Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases” dihasilkan oleh Goran Bjelakovic dan rakan-rakan. Ringkasan semakan Cochrane ini diterbitkan dalam Sao Paulo Medical Journal pada tahun 2015. Objektifnya ialah menilai sama ada pengambilan suplemen antioksidan dalam bentuk pil boleh mencegah kematian dalam kalangan orang sihat dan pesakit.

Kajian ini menggabungkan ujian klinikal rawak dari pelbagai negara, jadi tiada negara tunggal dinyatakan. Ia sangat relevan kepada pengguna di Malaysia kerana suplemen vitamin dan antioksidan dijual secara meluas di farmasi dan dalam talian, sering dengan dakwaan mencegah penyakit.

Mengapa Kajian Ini Penting

Kajian pemerhatian sering mendapati orang yang makan makanan kaya antioksidan mempunyai risiko penyakit yang lebih rendah. Ini mendorong andaian bahawa mengambil antioksidan dalam bentuk pil akan memberi manfaat yang sama.

Namun, andaian ini perlu diuji melalui ujian klinikal rawak. Semakan terdahulu oleh kumpulan yang sama telah menunjukkan suplemen antioksidan mungkin meningkatkan kematian, dan kajian ini merupakan kemas kini dengan data yang lebih lengkap.

Persoalan ini bukan sekadar akademik. Jutaan orang di seluruh dunia mengambil suplemen vitamin setiap hari, kebanyakannya tanpa preskripsi. Jika suplemen ini tidak bermanfaat atau berpotensi memudaratkan, implikasinya terhadap kesihatan awam dan perbelanjaan isi rumah adalah besar.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari The Cochrane Library, Medline, Embase, Lilacs, Science Citation Index Expanded dan Conference Proceedings Citation Index-Science sehingga Februari 2011. Mereka juga meminta data tambahan daripada syarikat farmaseutikal.

Semua ujian rawak pencegahan primer dan sekunder yang membandingkan suplemen antioksidan dengan plasebo atau tiada rawatan dimasukkan. Meta-analisis model rawak dan tetap, analisis risiko bias, analisis ujian berjujukan dan meta-regresi dijalankan.

Dapatan Utama

1. Skala Bukti yang Sangat Besar

Sebanyak 78 ujian rawak dengan 296,707 peserta dimasukkan. Daripadanya, 56 ujian dengan 244,056 peserta mempunyai risiko bias yang rendah. Sejumlah 26 ujian melibatkan 215,900 orang sihat dan 52 ujian melibatkan 80,807 pesakit dalam keadaan stabil.

Purata umur peserta ialah 63 tahun (julat 18 hingga 103 tahun) dan 46 peratus wanita. Tempoh pengambilan suplemen antara 28 hari hingga 12 tahun, dengan purata 3 tahun.

2. Tiada Manfaat, Malah Petanda Mudarat

Secara keseluruhan, model kesan rawak tidak menunjukkan kesan signifikan terhadap kematian (RR 1.02; 95% CI 0.98–1.05). Walau bagaimanapun, model kesan tetap menunjukkan peningkatan kematian yang signifikan (RR 1.03; 95% CI 1.01–1.05).

Dalam 56 ujian berisiko bias rendah, suplemen antioksidan meningkatkan kematian dengan ketara (12.9 peratus berbanding 10.6 peratus; RR 1.04). Apabila ujian faktorial dikecualikan, 38 ujian berkualiti tinggi menunjukkan peningkatan kematian 10 peratus (RR 1.10; 95% CI 1.05–1.15).

3. Kesan Mengikut Jenis Antioksidan

Dalam ujian berisiko bias rendah, beta-karotena (26 ujian; RR 1.05; 95% CI 1.01–1.09) dan vitamin E (46 ujian; RR 1.03; 95% CI 1.00–1.05) dikaitkan dengan peningkatan kematian yang signifikan.

Vitamin A (RR 1.07), vitamin C (RR 1.02) dan selenium (RR 0.97) tidak memberi kesan signifikan terhadap kematian. Meta-regresi mendapati dos vitamin A yang lebih tinggi dikaitkan secara signifikan dengan peningkatan kematian.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Dapatan ini memberi mesej penting bahawa antioksidan dalam makanan dan antioksidan dalam pil bukan perkara yang sama. Pengguna di Malaysia yang membeli suplemen dengan harapan mencegah penyakit perlu sedar bahawa ujian rawak besar tidak menyokong manfaat tersebut.

Bagi pihak berkuasa dan pengamal kesihatan, kajian ini menyokong pendekatan berhati-hati terhadap dakwaan kesihatan suplemen antioksidan. Nasihat pemakanan wajar kekal menekankan makanan seperti buah dan sayur, bukannya pil.

Penemuan bahawa beta-karotena meningkatkan kematian juga perlu difahami dengan betul. Ia merujuk kepada beta-karotena dalam bentuk suplemen dos tinggi, bukan karotenoid semula jadi dalam lobak merah, keledek, betik atau sayur hijau. Makanan ini mengandungi pelbagai sebatian lain dan dos yang jauh lebih rendah.

Batasan Kajian

Carian literatur hanya sehingga Februari 2011, jadi ujian yang lebih baharu tidak termasuk. Peserta mempunyai purata umur 63 tahun dan kebanyakan ujian dijalankan di negara Barat, jadi penerapannya kepada populasi lain perlu dibuat dengan berhati-hati.

Kajian ini menilai suplemen dalam dos tertentu yang digunakan dalam ujian. Ia tidak menilai antioksidan yang diambil melalui makanan. Kepelbagaian dos dan gabungan suplemen juga menyukarkan perbandingan.

Langkah Praktikal

Dapatkan antioksidan daripada makanan seperti buah, sayur, kekacang dan bijirin penuh, bukannya bergantung kepada suplemen. Jika anda sedang mengambil suplemen beta-karotena, vitamin A atau vitamin E dos tinggi, bincangkan keperluannya dengan doktor atau ahli farmasi.

Berhati-hati dengan produk yang mendakwa boleh mencegah kanser atau melambatkan penuaan. Suplemen hanya wajar diambil apabila terdapat keperluan klinikal yang jelas, seperti kekurangan yang disahkan.

Ringkasan Angka Penting

• 78 ujian rawak; 296,707 peserta; 56 ujian berisiko bias rendah.

• Keseluruhan (model rawak): RR 1.02 (0.98–1.05), tidak signifikan.

• Ujian berisiko bias rendah: RR 1.04 (1.01–1.07); tanpa ujian faktorial: RR 1.10 (1.05–1.15).

• Beta-karotena RR 1.05; vitamin E RR 1.03 (kedua-duanya meningkatkan kematian).

• Vitamin A, vitamin C dan selenium: tiada kesan signifikan.

Kesimpulan

Penulis tidak menemui bukti yang menyokong penggunaan suplemen antioksidan untuk pencegahan primer atau sekunder. Beta-karotena dan vitamin E kelihatan meningkatkan kematian. Dapatan ini mengingatkan bahawa manfaat makanan kaya antioksidan tidak semestinya boleh dicapai melalui pil.

Sumber Rujukan

Bjelakovic, G. et al. (2015). Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Sao Paulo Medical Journal, 133(2), 164–165. DOI: 10.1590/1516-3180.20151332T1

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/antioxidant-supplements-for-prevention-of-mortality-in-5a5gjrj1d0

Kata Kunci

suplemen antioksidan, beta-karotena, vitamin E, kematian, ujian klinikal rawak, semakan Cochrane