Pengenalan

Nama kajian: The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1)

Objektif: Menguji sama ada perkembangan kepada diabetes dapat dipengaruhi oleh intervensi gaya hidup, metformin atau gabungan kedua-duanya dalam kalangan orang India Asia yang mengalami toleransi glukosa terjejas (IGT), yang lebih muda, lebih kurus dan lebih rintang insulin berbanding populasi kajian terdahulu.

Negara kajian: Tidak dinyatakan secara eksplisit dalam abstrak (melibatkan penduduk asal India Asia dalam kajian berasaskan komuniti)

Ujian pencegahan diabetes yang terawal kebanyakannya dijalankan di Amerika Syarikat, Finland dan China. Persoalannya, adakah keputusan yang sama boleh dicapai dalam kalangan orang Asia Selatan yang secara biologi lebih cenderung menghidap diabetes pada usia lebih muda dan BMI lebih rendah?

Kajian oleh Ramachandran dan rakan-rakan yang diterbitkan dalam Diabetologia pada tahun 2006, dikenali sebagai Indian Diabetes Prevention Programme (IDPP-1), cuba menjawab soalan ini. Kajian berasaskan komuniti ini melibatkan orang India Asia dengan IGT dan membandingkan nasihat gaya hidup, metformin, dan gabungan kedua-duanya.

Mengapa Kajian Ini Penting

Penulis menegaskan bahawa peserta mereka lebih muda, lebih kurus dan lebih rintang insulin berbanding peserta ujian di Barat. Ciri ini juga dikongsi oleh ramai penduduk Asia, termasuk masyarakat Malaysia. Oleh itu, bukti daripada IDPP-1 sangat relevan untuk negara kita yang mempunyai komuniti India yang besar dan populasi Asia secara amnya.

Kajian ini juga menilai sama ada menggabungkan gaya hidup dengan ubat memberi manfaat tambahan, satu persoalan praktikal yang sering ditanya oleh doktor dan pesakit.

Kaedah Kajian

Seramai 531 subjek dengan IGT (421 lelaki dan 110 wanita) dengan purata umur 45.9 tahun dan purata BMI 25.8 kg/m² dibahagikan secara rawak kepada empat kumpulan. Kumpulan 1 ialah kawalan, Kumpulan 2 menerima nasihat pengubahsuaian gaya hidup (LSM), Kumpulan 3 menerima metformin (MET), dan Kumpulan 4 menerima LSM bersama MET.

Hasil utama ialah diabetes jenis 2 yang didiagnosis menggunakan kriteria Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Median tempoh susulan ialah 30 bulan.

Dapatan Utama

1. Kadar Perkembangan Kepada Diabetes Sangat Tinggi

Kejadian kumulatif diabetes dalam tempoh tiga tahun ialah 55.0% dalam kumpulan kawalan. Ini bermakna lebih separuh daripada orang India Asia dengan IGT yang tidak menerima intervensi menghidap diabetes dalam masa kira-kira tiga tahun.

Penyelidik menyimpulkan bahawa perkembangan daripada IGT kepada diabetes adalah tinggi dalam kalangan penduduk asal India Asia.

2. Semua Intervensi Mengurangkan Risiko

Kejadian kumulatif tiga tahun ialah 39.3% bagi LSM, 40.5% bagi MET dan 39.5% bagi LSM + MET. Berbanding kumpulan kawalan, pengurangan risiko relatif ialah 28.5% dengan LSM (p = 0.018), 26.4% dengan MET (p = 0.029) dan 28.2% dengan LSM + MET (p = 0.022).

3. Gabungan Tidak Memberi Manfaat Tambahan

Menggabungkan nasihat gaya hidup dengan metformin tidak memberi kesan tambahan berbanding salah satu intervensi sahaja. Penemuan ini penting kerana ia menunjukkan bahawa perubahan gaya hidup sahaja sudah memberi faedah yang setanding dengan ubat.

4. Bilangan Yang Perlu Dirawat

Bilangan orang yang perlu menerima intervensi untuk mencegah satu kes diabetes (number needed to treat, NNT) ialah 6.4 bagi LSM, 6.9 bagi MET dan 6.5 bagi LSM + MET. Nilai NNT yang rendah ini menunjukkan intervensi yang agak cekap dari segi kesihatan awam.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Kadar perkembangan 55% dalam tiga tahun merupakan amaran penting bagi masyarakat Asia. Di Malaysia, ramai individu dengan prediabetes tidak menyedari keadaan mereka. Saringan awal dan intervensi segera boleh memberi perbezaan yang besar.

Dapatan bahawa nasihat gaya hidup sama berkesan dengan metformin menyokong pendekatan yang mengutamakan pemakanan dan aktiviti fizikal sebagai langkah pertama, terutamanya kerana ia tidak melibatkan kos ubat jangka panjang dan kesan sampingan ubat.

Mengapa Populasi India Asia Lebih Berisiko

Abstrak kajian menggambarkan peserta sebagai lebih muda, lebih kurus dan lebih rintang insulin berbanding peserta ujian di Amerika Syarikat, Finland dan China. Purata BMI peserta ialah 25.8 kg/m², iaitu tahap yang mungkin dianggap hanya sedikit berlebihan dalam piawaian Barat, tetapi mereka sudah mempunyai IGT pada purata umur 45.9 tahun.

Corak ini sering disebut dalam kalangan penyelidik sebagai fenotip Asia, iaitu kecenderungan menyimpan lemak di bahagian perut dan organ dalaman walaupun berat badan keseluruhan tidak terlalu tinggi. Keadaan ini menjelaskan mengapa kadar perkembangan kepada diabetes dalam kumpulan kawalan mencecah 55% dalam tiga tahun, dan mengapa masyarakat Asia, termasuk di Malaysia, perlu memulakan saringan dan pencegahan lebih awal.

Batasan Kajian

Majoriti peserta ialah lelaki, jadi keputusan mungkin kurang mewakili wanita. Tempoh susulan median 30 bulan agak pendek untuk menilai kesan jangka panjang. Abstrak juga tidak memperincikan kandungan nasihat gaya hidup, dan tidak menyatakan sama ada perubahan berat badan berlaku.

Langkah Praktikal

Bagi orang dewasa Asia yang mempunyai sejarah keluarga diabetes atau lilitan pinggang yang besar walaupun BMI kelihatan normal, menjalani ujian gula darah secara berkala adalah wajar. Jika didapati mempunyai IGT, perubahan gaya hidup yang konsisten, seperti mengurangkan makanan bergula dan bertepung bertapis serta meningkatkan aktiviti fizikal, boleh dimulakan bersama nasihat profesional kesihatan.

Ringkasan Angka Penting

• Peserta: 531 orang India Asia dengan IGT; purata umur 45.9 tahun; BMI 25.8 kg/m².

• Kejadian diabetes 3 tahun: kawalan 55.0%, LSM 39.3%, MET 40.5%, LSM + MET 39.5%.

• Pengurangan risiko relatif: LSM 28.5%, MET 26.4%, gabungan 28.2%.

• NNT: 6.4 (LSM), 6.9 (MET), 6.5 (gabungan).

Kesimpulan

IDPP-1 menunjukkan bahawa pengubahsuaian gaya hidup dan metformin masing-masing mengurangkan kejadian diabetes dengan ketara dalam kalangan orang India Asia dengan IGT, tanpa manfaat tambahan apabila digabungkan. Kajian ini mengukuhkan bukti bahawa pencegahan melalui gaya hidup berkesan untuk populasi Asia yang berisiko tinggi.

Sumber Rujukan

Ramachandran, A. et al. (2006). The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Diabetologia, 49(2), 289-297. DOI: 10.1007/S00125-005-0097-Z

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/the-indian-diabetes-prevention-programme-shows-that-54jk5f7o50

Kata Kunci

IDPP-1, India Asia, toleransi glukosa terjejas, metformin, pengubahsuaian gaya hidup, pencegahan diabetes