Pengenalan

Nama kajian: Eating vegetables before carbohydrates improves postprandial glucose excursions

Objektif: Menilai sama ada makan sayur sebelum karbohidrat dapat mengurangkan turun naik glukosa selepas makan sepanjang hari, diukur dengan sistem pemantauan glukosa berterusan, dalam kalangan pesakit diabetes jenis 2 dan individu dengan toleransi glukosa normal di Jepun.

Negara kajian: Jepun (Klinik Kajiyama, Kyoto)

Kajian bertajuk “Eating vegetables before carbohydrates improves postprandial glucose excursions” diterbitkan oleh Saeko Imai dan enam rakan penyelidik dalam jurnal Diabetic Medicine pada tahun 2013. Objektifnya ialah menilai sama ada makan sayur sebelum karbohidrat dapat mengurangkan turun naik glukosa sepanjang hari, menggunakan sistem pemantauan glukosa berterusan (CGMS).

Kajian ini dijalankan di Jepun, melibatkan pesakit luar di Klinik Kajiyama, Kyoto, antara tahun 2011 dan 2012. Hidangan ujian berasaskan nasi atau roti, daging atau ikan, dan sayur, menjadikannya hampir dengan corak hidangan Asia termasuk Malaysia.

Mengapa Kajian Ini Penting

Turun naik gula darah yang besar dilaporkan menggalakkan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular diabetes. Abstrak menyatakan bahawa glukosa selepas makan dan lonjakan glisemik lebih kuat dikaitkan dengan aterosklerosis berbanding glukosa puasa atau HbA1c. Oleh itu, intervensi yang selamat, termasuk diet, diperlukan untuk mengurangkan variasi glisemik.

Pasukan penyelidik ini sebelumnya telah melaporkan kesan segera makan sayur sebelum karbohidrat terhadap glukosa dan insulin, serta penambahbaikan jangka panjang dalam pesakit diabetes jenis 2. Kajian ini menambah dimensi baharu dengan mengukur glukosa secara berterusan sepanjang 72 jam.

Kaedah Kajian

Peserta memakai alat CGMS (Medtronic Minimed Gold) selama 72 jam. Pada hari kedua dan ketiga, mereka makan hidangan ujian dalam dua urutan berbeza dalam reka bentuk silang rawak: sayur sebelum karbohidrat, dan karbohidrat sebelum sayur. Hidangan mengandungi nasi atau roti, daging atau ikan, dan 500 gram sayur, dengan 21 gram serat serta 125.6 kJ/kg sehari. Nisbah tenaga protein, lemak dan karbohidrat ialah 17%, 25% dan 58%.

Peserta makan sayur dahulu selama lima minit, kemudian hidangan utama, dan nasi atau roti dengan jarak 10 minit selepas sayur. Urutan diterbalikkan pada hari yang satu lagi. Parameter yang dibandingkan termasuk purata glukosa, sisihan piawai, amplitud min turun naik glisemik (MAGE), amplitud terbesar (LAGE), glukosa selepas makan, kawasan bawah lengkung tambahan 0–3 jam (IAUC), dan puncak glukosa tambahan.

Dapatan Utama

1. Profil Peserta

Seramai 19 pesakit diabetes jenis 2 disertakan (6 lelaki, 13 wanita; umur 65.5 ± 9.4 tahun; tempoh diabetes 16.4 ± 10.2 tahun; BMI 22.5 ± 3.1 kg/m²; HbA1c 7.2 ± 1.0%). Daripada mereka, tiga dirawat dengan diet sahaja, tiga dengan ubat oral dan 13 dengan insulin serta ubat oral.

Seramai 21 individu dengan toleransi glukosa normal turut disertakan (2 lelaki, 19 wanita; umur 29.8 ± 11.3 tahun; BMI 20.8 ± 3.0 kg/m²; HbA1c 5.4 ± 0.6%). Perlu diambil perhatian bahawa kumpulan normal jauh lebih muda daripada kumpulan diabetes.

2. Turun Naik Glukosa Berkurang dalam Kedua-dua Kumpulan

Apabila peserta makan sayur sebelum karbohidrat, beberapa ukuran turun naik glukosa berkurang secara signifikan berbanding urutan terbalik, dalam kedua-dua kumpulan. Ini termasuk sisihan piawai glukosa, MAGE, LAGE, glukosa satu jam selepas sarapan, IAUC 0–3 jam bagi makan tengah hari dan makan malam, purata IAUC, dan puncak glukosa tambahan.

Walau bagaimanapun, purata glukosa sepanjang hari tidak berbeza dalam mana-mana kumpulan. Maksudnya, urutan makan lebih mempengaruhi ‘naik turun’ gula darah berbanding paras puratanya.

3. Kesan Tambahan dalam Pesakit Diabetes

Dalam pesakit diabetes jenis 2, glukosa dua jam selepas makan tengah hari dan makan malam, serta IAUC sarapan, turut berkurang secara signifikan. Dalam individu normal pula, glukosa satu jam selepas makan tengah hari dan makan malam berkurang.

Penulis menjelaskan bahawa pengurangan ini sebahagiannya disebabkan oleh kandungan serat dalam sayur yang dimakan sebelum karbohidrat.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Dapatan ini mudah diterjemahkan ke dalam hidangan Malaysia. Pinggan nasi campur biasanya sudah mengandungi sayur, jadi pengguna hanya perlu mengubah urutan suapan: habiskan sebahagian besar sayur dahulu. Ulam-ulaman tradisional seperti pegaga, timun dan kacang botol juga sesuai dijadikan ‘pembuka’ hidangan.

Bagi pengusaha restoran dan kafeteria, menyediakan sayur sebagai hidangan pertama atau sup sayur sebelum hidangan utama boleh menjadi nilai tambah. Namun, kajian ini menggunakan 500 gram sayur sehari, jumlah yang jauh lebih tinggi daripada pengambilan purata ramai orang.

Batasan Kajian

Bilangan peserta kecil (40 orang) dan intervensi hanya diuji selama dua hari. Kumpulan normal jauh lebih muda dan majoritinya wanita, jadi perbandingan antara kumpulan terhad. Kebanyakan pesakit diabetes menggunakan insulin, jadi dapatan mungkin berbeza bagi pesakit lain.

Kajian ini diterbitkan dalam bentuk ringkas, jadi butiran analisis statistik tidak dilaporkan sepenuhnya dalam abstrak. Angka dalam artikel ini diambil daripada abstrak yang dipaparkan di SciSpace.

Langkah Praktikal

Mulakan setiap hidangan dengan sayur selama lima minit, kemudian lauk, dan akhir sekali nasi atau roti. Tingkatkan jumlah sayur dalam pinggan supaya urutan ini benar-benar memberi kesan.

Pesakit yang menggunakan insulin atau ubat yang boleh menyebabkan gula darah rendah perlu memantau bacaan glukosa apabila mengubah corak makan, dan berbincang dengan doktor jika perlu.

Ringkasan Angka Penting

• 19 pesakit diabetes jenis 2 dan 21 individu normal; CGMS 72 jam.

• Hidangan: 500 g sayur, 21 g serat; P/L/K 17/25/58%.

• Sayur dimakan 5 minit dahulu; karbohidrat 10 minit kemudian.

• MAGE, LAGE, SD dan puncak glukosa berkurang dengan sayur dahulu.

• Purata glukosa harian tidak berubah.

Kesimpulan

Kajian di Jepun ini mendapati bahawa makan sayur sebelum karbohidrat mengurangkan turun naik dan lonjakan glukosa selepas makan dalam kedua-dua pesakit diabetes jenis 2 dan individu normal, walaupun purata glukosa harian tidak berubah. Strategi ini murah, mudah dan sesuai dengan hidangan Asia, menjadikannya tabiat pemakanan yang wajar dipertimbangkan.

Sumber Rujukan

Imai, S. et al. (2013). Eating vegetables before carbohydrates improves postprandial glucose excursions. Diabetic Medicine, 30(3), 370–372. DOI: 10.1111/DME.12073

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/eating-vegetables-before-carbohydrates-improves-postprandial-320ofyvb8k

Kata Kunci

sayur dahulu, glukosa selepas makan, pemantauan glukosa berterusan, diabetes jenis 2, Jepun, turun naik glisemik