Pengenalan

Nama kajian: Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies

Objektif: Mengkaji secara sistematik hubungan antara pengambilan lemak tepu dan lemak trans dengan kematian semua sebab, penyakit kardiovaskular dan kematian berkaitan, penyakit jantung koronari dan kematian berkaitan, strok iskemia serta diabetes jenis 2.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (ulasan sistematik kajian kohort antarabangsa)

Kajian bertajuk “Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies” diterbitkan oleh Russell J. de Souza dan rakan-rakan dalam jurnal BMJ pada tahun 2015.

Objektif kajian ialah mengkaji hubungan antara pengambilan lemak tepu dan lemak trans (jumlah, keluaran industri atau daripada haiwan ruminan) dengan kematian semua sebab, penyakit kardiovaskular, penyakit jantung koronari, strok iskemia dan diabetes jenis 2. Abstrak tidak menyatakan negara tertentu kerana ia menggabungkan kajian kohort prospektif dari pelbagai populasi.

Mengapa Kajian Ini Penting

Lemak tepu dan lemak trans sering disebut bersama sebagai ‘lemak tidak sihat’. Namun, kedua-duanya berbeza dari segi struktur kimia, sumber dan kemungkinan kesannya terhadap kesihatan. Lemak trans industri terhasil daripada proses penghidrogenan separa minyak sayuran, manakala lemak trans ruminan terdapat secara semula jadi dalam susu dan daging lembu atau kambing.

Memahami perbezaan ini penting untuk dasar pemakanan. Jika lemak trans industri jauh lebih berbahaya, maka usaha menghapuskannya daripada bekalan makanan menjadi keutamaan. Kajian ini membantu memisahkan bukti bagi setiap jenis lemak.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari Medline, Embase, Cochrane Central Registry of Controlled Trials, Evidence-Based Medicine Reviews dan CINAHL dari permulaan pangkalan data hingga 1 Mei 2015, serta bibliografi artikel dan ulasan terdahulu. Kajian pemerhatian yang melaporkan hubungan lemak tepu dan/atau lemak trans dengan hasil kesihatan dimasukkan.

Dua penilai mengekstrak data dan menilai risiko bias secara berasingan. Risiko relatif multivariat digabungkan, heterogeniti dinilai, bias penerbitan diperiksa, dan pendekatan GRADE digunakan untuk menilai kualiti bukti.

Dapatan Utama

1. Lemak Tepu: Tiada Hubungan Jelas

Bagi lemak tepu, tiga hingga 12 kajian kohort prospektif digabungkan bagi setiap hubungan (5 hingga 17 perbandingan dengan 90,501 hingga 339,090 peserta). Pengambilan lemak tepu tidak dikaitkan dengan kematian semua sebab (risiko relatif 0.99; 95% CI 0.91 hingga 1.09), kematian kardiovaskular (0.97), jumlah penyakit jantung koronari (1.06), strok iskemia (1.02) atau diabetes jenis 2 (0.95).

Bagi kematian penyakit jantung koronari, hasilnya tidak meyakinkan (1.15; 0.97 hingga 1.36; P=0.10), iaitu tidak cukup bukti untuk menolak atau mengesahkan hubungan. Kepastian bukti bagi semua hubungan lemak tepu dinilai sebagai ‘sangat rendah’.

2. Lemak Trans: Risiko Lebih Tinggi

Bagi lemak trans, satu hingga enam kajian kohort digabungkan bagi setiap hubungan (2 hingga 7 perbandingan dengan 12,942 hingga 230,135 peserta). Jumlah pengambilan lemak trans dikaitkan dengan kematian semua sebab (1.34; 1.16 hingga 1.56), kematian penyakit jantung koronari (1.28; 1.09 hingga 1.50) dan jumlah penyakit jantung koronari (1.21; 1.10 hingga 1.33).

Lemak trans tidak dikaitkan secara signifikan dengan strok iskemia (1.07) atau diabetes jenis 2 (1.10). Kepastian bukti bagi hubungan lemak trans dengan hasil penyakit jantung koronari dinilai sebagai ‘sederhana’.

3. Industri Berbanding Ruminan

Lemak trans industri, tetapi bukan lemak trans ruminan, dikaitkan dengan kematian penyakit jantung koronari (1.18 berbanding 1.01) dan penyakit jantung koronari (1.42 berbanding 0.93).

Malah, asid trans-palmitoleik daripada sumber ruminan dikaitkan secara songsang dengan diabetes jenis 2 (0.58; 0.46 hingga 0.74). Penyelidik mencadangkan bahawa hubungan lemak trans dengan penyakit berkemungkinan disebabkan oleh pengambilan lemak trans industri yang lebih tinggi berbanding lemak trans ruminan.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pengguna Malaysia, sumber lemak trans industri biasanya ialah produk yang menggunakan lemak terhidrogen separa, seperti sesetengah marjerin, lemak sayuran (shortening), biskut, pastri, kek dan makanan bergoreng komersial. Membaca label untuk perkataan ‘partially hydrogenated’ atau ‘terhidrogen separa’ merupakan langkah praktikal.

Bagi industri makanan dan pembuat dasar, kajian ini memberi sokongan kepada usaha mengurangkan atau menghapuskan lemak trans industri daripada bekalan makanan. Ini selari dengan inisiatif global untuk menghapuskan lemak trans industri.

Dapatan tentang lemak tepu pula perlu dibaca dengan berhati-hati. Ketiadaan hubungan dalam kajian pemerhatian tidak bermaksud lemak tepu boleh diambil tanpa had, kerana kualiti bukti sangat rendah dan ujian rawak lain (seperti ulasan Cochrane tentang pengurangan lemak tepu) menunjukkan manfaat apabila lemak tepu digantikan dengan lemak tak tepu.

Batasan Kajian

Ini ialah analisis kajian pemerhatian, jadi ia hanya menunjukkan perkaitan dan tidak boleh membuktikan sebab-akibat. Faktor lain dalam diet dan gaya hidup mungkin mempengaruhi keputusan.

Penyelidik sendiri menyatakan bahawa bukti bagi lemak tepu adalah heterogen dengan batasan metodologi. Bilangan kajian bagi lemak trans juga agak kecil bagi sesetengah hasil.

Langkah Praktikal

Semak label makanan dan elakkan produk yang mengandungi minyak atau lemak terhidrogen separa. Kurangkan makanan bergoreng komersial dan produk bakeri yang diproses secara industri.

Pilih minyak masak cecair untuk masakan harian, dan seimbangkan pengambilan lemak dengan memperbanyakkan ikan, kekacang, sayur dan bijirin penuh.

Ringkasan Angka Penting

• Lemak tepu: kematian semua sebab RR 0.99; penyakit jantung koronari RR 1.06 (tidak signifikan).

• Lemak trans (jumlah): kematian semua sebab RR 1.34; kematian penyakit jantung koronari RR 1.28; penyakit jantung koronari RR 1.21.

• Lemak trans industri dan penyakit jantung koronari: RR 1.42; lemak trans ruminan: RR 0.93.

• Asid trans-palmitoleik ruminan dan diabetes jenis 2: RR 0.58.

Kesimpulan

Analisis meta ini mendapati bahawa lemak tepu tidak dikaitkan dengan kematian, penyakit kardiovaskular, strok iskemia atau diabetes jenis 2 dalam kajian pemerhatian, tetapi buktinya heterogen dan berkualiti rendah. Lemak trans pula dikaitkan dengan kematian semua sebab dan penyakit jantung koronari, berkemungkinan disebabkan oleh lemak trans industri.

Mesej paling jelas bagi pengguna ialah mengelakkan lemak trans industri, sambil terus mengamalkan diet seimbang.

Sumber Rujukan

de Souza, R. J. et al. (2015). Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ, 351, h3978. DOI: 10.1136/BMJ.H3978

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/intake-of-saturated-and-trans-unsaturated-fatty-acids-and-4o7b3gn8m3

Kata Kunci

lemak trans, lemak tepu, penyakit jantung koronari, kematian, kajian kohort, lemak terhidrogen separa