Pengenalan

Nama kajian: Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease

Objektif: Menilai kesan pengurangan pengambilan lemak tepu dan penggantiannya dengan karbohidrat, lemak tak tepu poli, lemak tak tepu mono dan/atau protein terhadap kematian dan morbiditi kardiovaskular, menggunakan semua ujian klinikal rawak yang ada.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (ulasan sistematik ujian antarabangsa)

Kajian bertajuk “Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease” ialah ulasan sistematik Cochrane oleh Lee Hooper dan rakan-rakan yang diterbitkan dalam Cochrane Database of Systematic Reviews. SciSpace memaparkan tarikh 10 Jun 2015, tetapi abstrak yang dipaparkan merupakan versi kemas kini dengan carian sehingga Oktober 2019.

Objektif kajian ialah menilai kesan pengurangan lemak tepu dan penggantiannya dengan karbohidrat, lemak tak tepu poli (PUFA), lemak tak tepu mono (MUFA) dan/atau protein terhadap kematian dan penyakit kardiovaskular. Abstrak tidak menyatakan negara tertentu kerana kajian ini menghimpunkan ujian dari pelbagai tempat.

Mengapa Kajian Ini Penting

Lemak tepu, yang banyak terdapat dalam lemak haiwan, mentega, santan dan minyak tropika tertentu, telah lama dikaitkan dengan peningkatan kolesterol darah. Namun, dalam dekad kebelakangan ini timbul perdebatan hangat sama ada mengurangkan lemak tepu benar-benar mengurangkan penyakit jantung atau tidak.

Satu lagi persoalan penting ialah apa yang patut menggantikan lemak tepu dalam diet. Jika lemak tepu digantikan dengan karbohidrat bertapis seperti gula dan tepung putih, manfaatnya mungkin berbeza berbanding penggantian dengan minyak sayuran tak tepu. Ulasan Cochrane yang menggunakan ujian rawak jangka panjang memberi jawapan yang lebih berwibawa kepada soalan ini.

Kaedah Kajian

Penyelidik mengemas kini carian dalam CENTRAL, MEDLINE dan Embase pada 15 Oktober 2019, serta Clinicaltrials.gov dan WHO ICTRP pada 17 Oktober 2019. Ujian yang dimasukkan mesti rawak, bertujuan mengurangkan lemak tepu (atau mengubah lemak diet dan berjaya mengurangkan lemak tepu), dibandingkan dengan diet biasa atau lemak tepu lebih tinggi, tidak melibatkan pelbagai faktor, melibatkan orang dewasa, berlangsung sekurang-kurangnya 24 bulan, dan melaporkan data kematian atau morbiditi kardiovaskular.

Dua penilai memilih kajian, mengekstrak data dan menilai risiko bias secara berasingan. Analisis meta kesan rawak, regresi meta, analisis subkumpulan, analisis sensitiviti, plot corong dan penilaian GRADE dijalankan.

Dapatan Utama

1. Kejadian Kardiovaskular Berkurang 21%

Sebanyak 15 ujian terkawal rawak (16 perbandingan, kira-kira 59,000 peserta) dimasukkan, dengan intervensi daripada penyediaan semua makanan hinggalah nasihat mengurangkan lemak tepu. Pengurangan lemak tepu mengurangkan risiko gabungan kejadian kardiovaskular sebanyak 21% (RR 0.79; 95% CI 0.66 hingga 0.93; 11 ujian, 53,300 peserta; bukti GRADE berkualiti sederhana).

Regresi meta mencadangkan bahawa pengurangan lemak tepu yang lebih besar, yang dicerminkan oleh penurunan kolesterol serum yang lebih besar, membawa kepada pengurangan risiko yang lebih besar. Bilangan individu yang perlu mengurangkan lemak tepu selama kira-kira empat tahun untuk mengelakkan satu kejadian kardiovaskular ialah 56 dalam ujian pencegahan primer dan 32 dalam ujian pencegahan sekunder.

2. Kesan Kecil atau Tiada terhadap Kematian

Pengurangan lemak tepu memberi kesan kecil atau tiada kesan terhadap kematian semua sebab (RR 0.96; 95% CI 0.90 hingga 1.03; 11 ujian, 55,858 peserta) dan kematian kardiovaskular (RR 0.95; 95% CI 0.80 hingga 1.12; 10 ujian, 53,421 peserta), kedua-duanya dengan bukti berkualiti sederhana.

Kesan terhadap infarksi miokardium bukan maut (RR 0.97) dan kematian penyakit jantung koronari (RR 0.97) juga kecil atau tiada. Kesan terhadap jumlah infarksi miokardium, strok dan kejadian penyakit jantung koronari tidak jelas kerana bukti berkualiti sangat rendah.

3. Pengganti Lemak Tepu Juga Penting

Analisis subkumpulan tidak menunjukkan perbezaan signifikan antara menggantikan kalori lemak tepu dengan lemak tak tepu poli atau dengan karbohidrat, manakala data penggantian dengan lemak tak tepu mono dan protein sangat terhad.

Terdapat sedikit atau tiada kesan terhadap kematian kanser, diagnosis kanser, diagnosis diabetes, kolesterol HDL, trigliserida serum atau tekanan darah. Terdapat penurunan kecil dalam berat badan, jumlah kolesterol serum, kolesterol LDL dan BMI. Tiada bukti kesan berbahaya akibat mengurangkan lemak tepu.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pengguna Malaysia, masakan tradisional sering menggunakan santan, minyak sapi, mentega dan daging berlemak. Dapatan ini mencadangkan bahawa mengurangkan sumber lemak tepu ini secara konsisten dalam jangka panjang boleh mengurangkan kejadian penyakit kardiovaskular, walaupun kesan terhadap kematian keseluruhan tidak jelas.

Penyelidik juga mencadangkan bahawa menggantikan tenaga daripada lemak tepu dengan lemak tak tepu poli atau karbohidrat merupakan strategi yang berguna. Dalam konteks tempatan, ini boleh bermaksud menggunakan minyak sayuran tak tepu dalam masakan, memilih daging tanpa lemak, dan menambah kekacang serta ikan, sambil memilih karbohidrat berkualiti seperti bijirin penuh.

Bagi pembuat dasar, dapatan ini menyokong mesej pemakanan sedia ada tentang mengehadkan lemak tepu, sambil memberi penekanan kepada kualiti makanan pengganti.

Batasan Kajian

Ujian yang dimasukkan menggunakan pelbagai jenis intervensi, daripada penyediaan semua makanan hingga nasihat sahaja, dan heterogeniti antara ujian adalah sederhana (I² 65%). Banyak ujian merupakan ujian lama, dan bukti bagi beberapa hasil seperti strok dinilai berkualiti sangat rendah.

Selain itu, tarikh yang dipaparkan di SciSpace (2015) tidak sepadan dengan tarikh carian dalam abstrak (2019), jadi pembaca perlu memastikan versi ulasan yang dirujuk apabila memetik kajian ini.

Langkah Praktikal

Kurangkan kekerapan masakan bersantan pekat dan gorengan dengan lemak haiwan. Pilih kaedah memasak seperti mengukus, merebus atau memanggang.

Gantikan sebahagian daging berlemak dengan ikan, kekacang atau tauhu, dan pilih bijirin penuh sebagai sumber karbohidrat. Elakkan menggantikan lemak tepu dengan makanan bergula atau tepung bertapis.

Ringkasan Angka Penting

• 15 ujian rawak; kira-kira 59,000 peserta; tempoh minimum 24 bulan.

• Gabungan kejadian kardiovaskular: RR 0.79 (21% lebih rendah).

• Kematian semua sebab: RR 0.96; kematian kardiovaskular: RR 0.95 (tidak signifikan).

• NNTB: 56 (pencegahan primer) dan 32 (pencegahan sekunder) dalam kira-kira 4 tahun.

Kesimpulan

Ulasan Cochrane ini mendapati bahawa mengurangkan lemak tepu selama sekurang-kurangnya dua tahun membawa pengurangan yang berpotensi penting dalam gabungan kejadian kardiovaskular, walaupun kesan terhadap kematian tidak jelas. Menggantikan tenaga daripada lemak tepu dengan lemak tak tepu poli atau karbohidrat kelihatan sebagai strategi yang berguna.

Penyelidik juga mendapati bahawa pengurangan lemak tepu yang lebih besar dikaitkan dengan pengurangan kejadian kardiovaskular yang lebih besar, tanpa bukti kesan berbahaya.

Sumber Rujukan

Hooper, L. et al. (2015; abstrak versi kemas kini dengan carian hingga Oktober 2019). Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5(6). DOI: 10.1002/14651858.CD011737

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/reduction-in-saturated-fat-intake-for-cardiovascular-disease-o6i1s1fwfi

Kata Kunci

lemak tepu, penyakit kardiovaskular, ulasan Cochrane, lemak tak tepu poli, kolesterol, pencegahan penyakit jantung