Pengenalan

Nama kajian: Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials

Objektif: Menentukan kesan pengurangan garam secara sederhana dalam jangka masa lebih panjang terhadap tekanan darah, hormon dan lipid darah.

Negara kajian: Tidak dinyatakan dalam abstrak (ulasan sistematik ujian antarabangsa)

Kajian bertajuk “Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials” diterbitkan oleh Feng J. He dan rakan-rakan dalam jurnal BMJ pada tahun 2013. Ia merupakan ulasan sistematik Cochrane dan analisis meta ujian terkawal rawak.

Objektif kajian ialah menentukan kesan pengurangan garam secara sederhana, selama sekurang-kurangnya empat minggu, terhadap tekanan darah, hormon dan lipid darah. Abstrak tidak menyatakan negara tertentu kerana kajian ini menggabungkan ujian dari pelbagai tempat, termasuk peserta berkulit putih dan berkulit hitam.

Mengapa Kajian Ini Penting

Sebahagian pihak berhujah bahawa pengurangan garam hanya memberi kesan kecil terhadap tekanan darah, malah boleh meningkatkan hormon dan lipid tertentu yang mungkin memudaratkan. Hujah ini banyak bergantung kepada kajian jangka pendek yang menggunakan pengurangan garam secara mendadak, yang tidak mencerminkan kehidupan sebenar.

Kajian ini memberi tumpuan kepada pengurangan garam secara ‘sederhana’ dan dalam tempoh lebih panjang, iaitu jenis perubahan yang realistik untuk dicapai oleh orang ramai dan melalui dasar kesihatan awam. Ini menjadikan dapatannya lebih relevan kepada program pengurangan garam peringkat nasional.

Kaedah Kajian

Penyelidik mencari Medline, Embase, Cochrane Hypertension Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials dan senarai rujukan artikel berkaitan. Kriteria kemasukan ialah ujian rawak yang mengurangkan pengambilan garam secara sederhana dengan tempoh sekurang-kurangnya empat minggu.

Data diekstrak secara berasingan oleh dua penilai. Analisis meta kesan rawak, analisis subkumpulan dan regresi meta dijalankan untuk mengenal pasti faktor yang mempengaruhi tahap penurunan tekanan darah.

Dapatan Utama

1. Penurunan Tekanan Darah Keseluruhan

Sebanyak 34 ujian dengan 3,230 peserta dimasukkan. Perubahan min natrium dalam air kencing ialah −75 mmol/24 jam, bersamaan pengurangan kira-kira 4.4 gram garam sehari. Dengan pengurangan ini, tekanan darah sistolik menurun sebanyak 4.18 mm Hg (95% CI −5.18 hingga −3.18) dan tekanan darah diastolik sebanyak 2.06 mm Hg (−2.67 hingga −1.45).

Regresi meta menunjukkan bahawa umur, kumpulan etnik, status tekanan darah dan perubahan natrium air kencing 24 jam semuanya berkait secara signifikan dengan penurunan tekanan darah sistolik, dan menerangkan 68% variasi antara kajian.

2. Lebih Banyak Garam Dikurangkan, Lebih Besar Penurunan

Pengurangan 100 mmol natrium dalam air kencing 24 jam (kira-kira 6 gram garam sehari) dikaitkan dengan penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 5.8 mm Hg (2.5 hingga 9.2, P=0.001) selepas pelarasan untuk umur, kumpulan etnik dan status tekanan darah.

Bagi individu yang mempunyai darah tinggi, kesan min ialah −5.39 mm Hg (sistolik) dan −2.82 mm Hg (diastolik). Bagi individu yang tekanan darahnya normal, kesannya lebih kecil tetapi masih signifikan, iaitu −2.42 mm Hg (sistolik) dan −1.00 mm Hg (diastolik). Penurunan sistolik signifikan dalam kalangan lelaki dan wanita, serta peserta berkulit putih dan berkulit hitam.

3. Kesan terhadap Hormon dan Lipid

Pengurangan garam meningkatkan sedikit aktiviti renin plasma (0.26 ng/mL/jam), aldosteron (73.20 pmol/L) dan noradrenalin (187 pmol/L). Perubahan adrenalin (37 pmol/L) tidak signifikan.

Bagi lipid darah, perubahan jumlah kolesterol (0.05 mmol/L), kolesterol LDL (0.05 mmol/L) dan kolesterol HDL (−0.02 mmol/L) adalah kecil dan selang keyakinannya merangkumi sifar, menunjukkan tiada perubahan bermakna.

Implikasi Kepada Pengguna dan Kesihatan Awam di Malaysia

Bagi pengguna Malaysia, dapatan ini menunjukkan bahawa pengurangan garam yang sederhana, bukan ekstrem, sudah cukup untuk memberi penurunan tekanan darah yang bermakna. Mengurangkan kira-kira 4 hingga 6 gram garam sehari boleh dicapai dengan mengurangkan kicap, sos, perencah segera dan makanan bergaram seperti ikan masin, telur masin dan jeruk.

Dari sudut kesihatan awam, penyelidik menegaskan bahawa penurunan ini penting pada peringkat populasi, kerana penurunan purata beberapa mm Hg dalam seluruh populasi boleh mengurangkan bilangan kes strok dan serangan jantung secara besar. Ini menyokong usaha seperti reformulasi makanan oleh industri, pelabelan natrium yang jelas dan pendidikan kepada pengusaha kedai makan.

Kesan yang lebih besar dalam kalangan pesakit darah tinggi juga menunjukkan bahawa nasihat mengurangkan garam patut menjadi sebahagian daripada pengurusan rutin di klinik kesihatan.

Batasan Kajian

Heterogeniti antara kajian agak tinggi (I² sehingga 75%), menunjukkan perbezaan ketara antara ujian. Kebanyakan ujian mengukur tekanan darah dan penanda biokimia, bukan hasil klinikal seperti strok atau kematian.

Abstrak tidak memperincikan negara atau populasi Asia secara khusus, jadi aplikasi kepada populasi Malaysia perlu dibuat dengan berhati-hati walaupun analisis menunjukkan kesan merentasi kumpulan etnik yang dikaji.

Langkah Praktikal

Rasa masakan sebelum menambah garam, dan gunakan bahan perisa semula jadi seperti bawang, halia, serai, limau dan rempah. Kurangkan kekerapan makan mi segera, makanan dalam tin dan makanan ringan bergaram.

Apabila makan di luar, minta kurang kuah atau sos. Lidah biasanya akan menyesuaikan diri dengan rasa kurang masin dalam beberapa minggu.

Ringkasan Angka Penting

• 34 ujian; 3,230 peserta; tempoh minimum 4 minggu.

• Pengurangan natrium −75 mmol/24 jam (≈4.4 g garam/hari): sistolik −4.18 mm Hg, diastolik −2.06 mm Hg.

• Pengurangan 6 g garam/hari: sistolik −5.8 mm Hg.

• Pesakit darah tinggi: −5.39/−2.82 mm Hg; tekanan normal: −2.42/−1.00 mm Hg.

Kesimpulan

Kajian Cochrane ini menunjukkan bahawa pengurangan garam secara sederhana selama empat minggu atau lebih menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan dalam kalangan individu yang mempunyai darah tinggi dan juga yang bertekanan darah normal, tanpa perubahan bermakna pada lipid darah.

Dapatan ini memberi sokongan kukuh kepada usaha mengurangkan pengambilan garam dalam populasi, termasuk di Malaysia.

Sumber Rujukan

He, F. J. et al. (2013). Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, 346. DOI: 10.1136/BMJ.F1325

Pautan SciSpace: https://scispace.com/papers/effect-of-longer-term-modest-salt-reduction-on-blood-50b92y6x4z

Kata Kunci

pengurangan garam, natrium, tekanan darah, ulasan Cochrane, darah tinggi, kesihatan awam